Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2018-02-08, 15:34:56 | version 1.38.0
8 IRÁNYVONALAK, ALKALMAZÁSOK Dental Tribune Hungary Edition | 2017/04 CAD/CAM és hibrid implantációs pótlások összehasonlítása Egy új eljárás a teljes száj rehabilitációjához 2. a ábra: Fogatlan állkapocsba hat darab implantátum behe- lyezése utáni állapot. 2. b ábra: Varratok behelyezése után; ideiglenes pótlás készítése. 1. ábra: Kétrészes szögtört felépítmény (Zimmer Biomet; USA). 2. c–d ábrák: Az azonnali ideigleneshez használt, a laboratóriumban elo˝re elkészített pótlás az implantátumokra csavarozva. Dr. Dimitar Filtchev (Bulgária) A fogatlan állcsont rehabilitációja implantációs hibrid híddal egy be- vált eljárásnak számít. A különböző restaurációknál különböző előállítá- si technológiára van szükség a váz- hoz, illetve a leplezéshez. Az alábbi prospektív tanulmánynál a szerzők összehasonlították a hagyományos fémváz mintázását a CAD/CAM mód- szerrel, illetve a kompozit és kerámia leplezőanyagokat. A fogatlan állcsont rehabilitálása nagy kihívást jelent minden kli- nikus számára. A digitális techno- lógiák fejlődése új lehetőségeket biztosít a komplikált esetek pontos és kiszámítható ellátására. Öt kü- lönböző, lehetséges módszer közül választhatunk: • hagyományos, teljes lemezes pót- lás; • két implantátum és egy overden- ture, gömbretenciós vagy Locator felépítményekkel; • négy implantátum és valamilyen overdenture típusú, kivehető pót- lás; • négy-nyolc implantátum és csa- varos rögzítésű hibrid híd (Toron- to híd); • hat vagy több implantátum és ce- mentezhető híd. Egyre népszerűbbek a négy vagy több implantátum és hibrid pótlás tartalmú kezelési tervek az egysze- rű protokollnak és a kiváló ered- ményeknek köszönhetően. Gallucci és mtsai. [1] 5 éves longitudinális tanulmányukban rögzített disztális szabadvéggel rendelkező implantá- ciós pótlásokat vizsgálták, az alsó állcsonton 100%-os, a felső állcson- ton 97,6%-os sikerességi arányról számoltak be. Capella és mtsai. [2] multicentrikus vizsgálatai hason- ló eredményeket hoztak. Maló és mtsai. [3] és Agliardi és mtsai. [4] a mandibulába helyezett implantátu- mok esetén 5 év után 98%-os, 10 év után 94%-os sikerről számoltak be. Testorie és mtsai. [5] multicentrikus vizsgálatuk során 342 implantátu- mot néztek 60 hónapos interval- lum alatt. Négy-hat implantátum 3. a–c ábrák: A végleges felépítmény vázának CAD tervezése (ZFX Dachau, Németország, DT Manuel Fricke). vagy implantátumok került behelyezésre, a szögeltérés a hátsóknál 25-35° között mozgott. Az sikeressége 100%-os volt az alsó állcsontnál és 97,5%-os a felső esetén. A szer- zők nem számoltak be protetikai komplikációkról fokozott csontveszteségről a ferde implan- tátumok körül. Megállapították, hogy az azonnal terhelt, ferde imp- lantátumok ugyanolyan sikeresek, mint az egyenesek. Az esztergált és a mintázott vázak közötti különb- séget szintén vizsgálták. Paniz és mtsai. [6] a fémvázak pontosságát tekintve azt találták, hogy körhíd esetén a frontrégiónak megfelelően tízszer nagyobb az eltérés a min- tázott, mint a CAD/CAM eljárással készített vázaknál. Christensen [7] is jóval előnyösebbnek gondolja a digi- tális tervezést és CAD/CAM eszter- 3. d ábra: A CAD/CAM váz próbája. 3. e ábra: Kompozittal bevont pótlás a páciens szájában, átadás után. (Leplezés: MDT Daniel Rondoni, Savona, Olaszország). gálást a hagyományos eljárásoknál. Az alábbi prospektív tanulmány célja, hogy klinikailag összehason- lítsa a két eljárást (implantátumok- ra készülő CAD/CAM és hibrid váz, kerámia vagy kompozit leplezéssel) teljesen fogatlan páciensek rehabili- tációja esetén. Anyagok és módszerek A pácienseket 2011 január és 2015 február között kezelték egy fogásza- ti központban. A pácienseket vélet- lenszerűen választották ki, a kritéri- umok a következőek voltak: • indikáció a teljes száj rehabilitá- ciójára; • minimum 50 éves életkor; • megfelelő csontszélesség és ma- gasság minimum 3,7 mm átmérő- jű és legalább 8 mm hosszú imp- lantátumok beültetéséhez; • megfelelő szájhigiéne; • hajlandóság arra, hogy aláírják a beleegyező nyilatkozatot. A tanulmány kizárta azokat a páci- enseket, akiknek: • általános egészségi állapota befo- lyásolta a kezelést; • kábítószerfüggők voltak; • mentális betegségben szenved- tek; • kemoterápiás kezelés alatt álltak; • erős dohányosok (több mint 20 szál cigaretta naponta). Az összes páciens antibiotikus profilaxist kapott 5-7 napon keresz- tül. Szükség esetén nimezulidot (Aulin) írtak fel nekik. Szájhigiéniás tanácsadás is történt a műtét utáni időszakra vonatkozóan. CBCT és ta- nulmányi minták alapján tervezték meg a műtéteket és az implantátu- mok pozícióit. Ideiglenes pótlást készített a laboratórium, ami imp- lantációs sablonként is szolgált. Az egylépéses sebészi protokollt követ- ték, amihez hozzátartozott az azon- nali ideiglenes pótlás készítése is. A crestális metszést teljes vastagságú, mukoperioszteális lebenyképzés követte. 10 teljes fogatlan páciens 58 implantátumot (TSV; Zimmer Biomet, Warsaw, IN, USA) kapott. Az implantátumok 3,7, 4,1 és 4,7 mm átmérőjűek, valamint 8, 10, 11,5 és 13 mm hosszúak voltak. A javasolt pro- tokoll alapján a behelyezési nyoma- téknak el kellett érnie a 20 Ncm-t. Az implantátumok platformját csontszintbe pozicionálták. Az imp- lantátumokat a csontkínálat szem- pontjából a legkedvezőbb helyre ültették be, némelyiket 40 fokos szögben. Az implantátumok stabili- tását ultrahangos módszerrel (Oss- tell Mentor; Integration Diagnostics, Goteborg, Svédország) ellenőrizték ISQ méréssel a műtétet követően, majd a felépítményekkel. Azonnali pótlás Közvetlen az implantáció után, a különböző paraméterekkel rendel- kező multiunit fejeket csatlakoz- tatták (1. ábra) és azonnal terhelték, amennyiben a primer stabilitás megfelelő volt (20 Ncm-es behajtási nyomaték vagy több, 55 feletti ISQ). A korábban készített fogsor került felhasználásra az ideigleneshez. Amennyiben korrekcióra volt szük- ség, lenyomatot vettek a fogsorral a sebzárás előtt. Az izoláláshoz steril kofferdam gumilepedőt használtak, majd 4-0 poliészter (Omnia, Fiden- za, Olaszország) matracöltéseket helyeztek be (2. a–b ábrák). Az ideig- lenes készítését a laboratóriumban folytatták, és az 48 órán belül szájba került (2. c-d ábrák). A disztális sza- badvégeket kivették az occlusióból. A pótlás alatt 1 mm-es helyet biz- tosítottak a megfelelő szájhigiéne fenntartásához. A pácienst a műtét utáni 7., 10. és 15. napon ellenőrizték. A varratokat a 10. napon távolítot- ták el. Négy hibrid csavaros rögzítésű ko- balt-króm váz készült egy bulgári- ai fogtechnikai laboratóriumban mintázással, míg hét váz készült esztergálással a müncheni Zfx köz- pontban. A német centrumban az ideiglenes pótlásokat beszkennel- ték, és azok paraméterei alapján tervezték meg a vázat (3. a–c ábrák). A bepróbálást követően a vázakat készre vitték (3. d–e ábrák); négy vá- zat kerámiával, a másik hetet kom- pozittal leplezték (4. a–c és 5. a–d ábra). Az utánkövetés 6 hónappal később a pácienseket visszahívták, radiológiailag és klini-