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Dental Tribune Édition Française No.1, 2018

Implant Tribune Édition Française | Janvier 2018 CAS CLINIQUE 19 Cas 3 : 1 2 Fig. 1 : Diskimplants asymétriques. | Fig. 2 : Ostéotenseurs manuel et rotatif, il est à noter que nous n’utilisons l’osteotenseur rotatif qu’à la mandibule, lorsque nous désirons « assouplir » l’os pour une chirurgie de greffe par exemple. indésirables Les ostéotenseurs ont été spécifiquement paramétrés pour ne pas entraîner d’effets collatéraux (débris osseux, blessure, infection, fracture, pollution ; Fig. 2). Cette ostéoactivation, combinée à l’utilisation d’un implant spécifique, le Fractal, dont les spires inversées, véritables ascenseurs à cellules osseuses nous per- mettent d’équiper des secteurs sinusiens sans avoir recours aux greffes (Cas 3). bases de l’implantologie tout en incorpo- rant les protocoles liés au progrès. Ces nouvelles techniques, ne sont pas toujours du domaine du long fleuve tran- quille, elles nécessitent une courbe d’ap- prentissage au cours de laquelle le doute peut parfois s’installer. Pour notre part, les sourires toujours plus nombreux de nos patients nous ont depuis longtemps convaincus que nous avions rai- a b Après une séance d’ostéoactivation, pose à 45 jours d’un implant Fractal®, le gain osseux obtenu à l’apex de l’implant est bien visible à la radiographie de contrôle. 3 4 5 Fig. 3 : Détail de la précision obtenue au niveau du joint de l’armature chrome-cobalt, et de l’émergence implantaire fait par CFAO. | Fig. 4 : Détail d’une armature en zircone qui sera complétée par de la céramique classique, à noter qu’il faudra disposer d’une DVO suffisante afin de garder une section de zircone compatible avec la solidité du bridge. | Fig. 5 : Bridge en « full zircone maquillée », à noter le collage intra- armature de bague en titane, afin d’assurer une interface titane/titane entre les implants et le bridge. En effet, le gain de quelques millimètres ou le durcissement de l’os, nous permet des procédures chirurgicales plus faciles et plus sécurisantes. Dans les cas de réhabilitation d’un maxil- laire complet, la mise en charge immédiate est finalisée après la pose des implants par la mise en place d‘un bridge transitoire métal coulé-résine. De forte rigidité, ce véri- table fixateur externe est vissé passivement grâce à l’utilisation de bagues de collage, qui absorbent toutes les contraintes liées à la coulée.5 Au maxillaire une entretoise pala- tine vient depuis peu compléter notre dis- positif, afin de renforcer ce fixateur externe en s’opposant aux forces latérales. Il est à noter que nos patients ne ressentent au- cune gêne, due à la présence de cette entre- toise. Après un an, nous sectionnerons cette en- tretoise et nous pourrons alors envisager la réalisation de la prothèse d’usage, à l’aide des nouveaux protocoles de CFAO : Bridge vissé en chrome – cobalt-céramique (Fig. 3) ou armature zircone et céramique classique (Fig. 4) ou full zircone maquillée (Fig. 5). Ces nouvelles techniques très précises ont permis l’essor de nouveaux matériaux comme la zircone, tout en garantissant une passivité totale des armatures. L’émancipation face aux dogmes nous a fait repousser toujours plus loin les limites de nos plans de traitement. Il n’en demeure pas moins fondamental que pour obtenir une bonne ostéointégration, il faut respec- ter l’os, la gencive et éviter l’infection. Il nous est donc indispensable de respecter les son de vouloir incorporer ces progrès à notre pratique. Bibliographie 1 Brånemark PI, Zarb GA, Albrektsson T, Tis- sue-integrated prosthese . Osseointegration in clinical dentistry. Chicago : Quintessence books, 1985. 2 Bessade J, Scortecci G. L’implantologie basa- 3 4 5 le : la troisième voie. Les 10 points-clés en implantologie, 2005 : 83–90. Scortecci G, Odin G. Mise en charge immédia- te maxillo-mandibulaire : interêt des Diskim- plants® à large base ostéosynthésée.La Lettre de la Stomatologie, juin 2006 : 26 : 5–8. Scortecci G, Misch C, Binderman I, Philip P. Intérêt des Ostéotenseur® matriciels en im- plantologie. Del’observation clinique à l’in- novation thérapeutique. Implantologie, Fév- rier 2009, 5–17 Petitbois R, Scortecci G. Le bridge transitoire lors de la mise en charge précoce : historique, conception, mise en place, évolution. Rev Sto- matol Chir Maxillofac 2006 ; 107 : 455–459. Renaud PETITBOIS · D.U. d’implantologie. · Chargé de cours au D.U. d’implantologie basale. Université de Nice-Sophia Antipolis. · Expert judiciaire près la cour d’appel d’Aix en Provence. · Président du Congrès Euro Implanto Nice.

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