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ePaper created 2018-01-17, 09:27:37 | version 1.38.0
18 CAS CLINIQUE Implant Tribune Édition Française | Janvier 2018 L’implantologie basale, l’activation ostéogénique, la mise en charge immédiate : expérience clinique face aux « dogmes » Cas 1 : a d b e c f (a) Implantation totale maxillaire 45 jours après avoir réalisé une ostéoactivation. | (b) Détail de l’ajustage d’un implant à plaque en vestibulaire sur le zygoma et verrouillage à l’aide de vis d’ostéosynthèses et dépôt de copeaux d’os sur la partie juxta osseuse. Nous déposerons ensuite un matériau non résorbable imbibé d’I PRF afin « d’agglomérer » les grains, puis le tout sera recouvert de membrane d’A PRF. | (c) Les sutures sont réalisées à deux niveaux : des points en matelassier apicaux afin de « fixer » les lambeaux, puis des points séparés et (ou) un surjet afin de stabiliser ces lambeaux. | (d) Contrôle postopératoire des implants, à noter la présence de piliers transgingivaux qui faciliteront la gestion de l’esthetique lors de la confection du bridge d’usage (avec plusieurs hauteurs disponibles, nous les garderons ou les remplace- rons). | (e) Le bridge fixe de transition sera vissé 72 h après l’implantation, armature titane/chrome-cobalt, cosmétique : dents du commerce, à noter la présence de l’entretoise palatine. | (f) Contrôle radiologique. Depuis la publication en 1985 des travaux du Professeur Brånemark sur l’ostéointé- gration,1 le monde de l’implantologie a connu bien des évolutions et bien des révo- lutions. Il a su, à l’instar de Steve Jobs, s’af- franchir des dogmes. C’est ainsi que l’utili- sation du titane commercialement pur et brut d’usinage a laissé place, peu à peu, aux alliages de titane avec des états de surface plus rugueux. Les chirurgies systématiques en deux temps avec de larges lambeaux mucco-périostés, se sont transformées dans la plus part des cas en chirurgie en un temps, avec des minis lambeaux voir sans lambeau du tout. Pour notre part, notre exercice a été bouleversé par l’implantolo- gie basale puis, par l’arrivée de la prépara- tion ostéogénique. Ces techniques ont permis d’offrir aux pa- tients qui ne voulaient ou ne pouvaient pas bénéficier de greffes osseuses, une solution sure. Ces impasses thérapeutiques ont ainsi pu être résolues avec succès, car ces ap- proches s’adaptent à toutes les formes de crêtes osseuses et prennent tout leur sens dans les maxillaires très atrophiés.2, 4 La pose d’un diskimplant® nécessite la ré- alisation d’une ostéotomie dans les trois sens de l’espace pour permettre son impac- tion par voie latérale (Fig. 1). Il peut compor- ter un, deux ou trois disques en titane de différents diamètres qui peuvent être asy- métriques. Au début des années 2000, le Dr Scortecci a eu l’idée d’associer le concept de plaque en titane de grande étendue fixée par des vis d’ostéosynthèses, à celui du diskimplant.3 Cas 2 : a d b c Indication pour une implantation bi-maxillaire. À la mandibule, pré- paration du lit receveur d’un implant à plaque, avec sa logette laté- rale vestibulaire (a). Verrouillage de l’implant par insertion dans sa logette, et fixation à l’aide de 2 vis d’ostéosynthèse (b), prothèses en bouche (c), contrôle radiologique (d). Ces nouveaux implants à plaque associés aux diskimplants et aux implants axiaux, repoussent à nouveau les limites de nos plans de traitement, tout en garantissant une réelle fiabilité (Cas 1 et 2). Complétés par un protocole de mise en charge immédiate à 72h, ces concepts permettent à nos pa- tients de retrouver une alimentation nor- male et un statut social perdu. La préparation ostéogénique repose sur le principe qui veut que tout traumatisme en- gendre une réparation. Nous allons déclen- cher par des moyens mécaniques à l’aide d’un ostéotenseur® rotatif ou manuel une ostéogénèse, de façon peu invasive (sans lambeau). En suivant les mécanismes de l’action ostéogénique, nous aurons une ac- tion catabolique favorable à une chirurgie de greffe à 21 jours, puis une action anabo- lique favorable à une chirurgie pour durcir ou pour épaissir à 45 jours.