Dental Tribune Chinese Edition No. 11, 2017

20 激光论坛 LASER TRIBUNE 面，与传统手术方法相比，激光辅助的治疗方法具有绝对优势，因为在使用手术刀、洁治器和刮治器进行软组织切割后，通常不能用止血剂来达到止血的目的。本病例展示了前牙区域龋坏达龈下患者的充填和牙体治疗过程。病例报告一名72岁的患者到波恩大学牙学院进行修复咨询。全身病史无特殊。患者没有感觉疼痛。其中，初诊时发现上颌前牙区域充填不完全。另外，龈下探诊发现在11和21存在牙体硬组织缺损。对于11牙来说，X线片显示在前庭边缘区域存在瘘管和根尖周低密度影（图1a-e）。与11牙相反，12和21牙对牙齿敏感度测试反应为阳性。 11和21牙的探诊深度为4~5 mm。向患者充分解释治疗方案。首次就诊时，对11牙进行了急症处理。开放根管后，使用次氯酸钠冲洗，放置氢氧化钙。在进行急症根管治疗前，并未对11和21的龋坏彻底去腐，临时使用玻璃离子水门汀充填。患者5天后进行复诊。11的瘘管已经愈合，没有临床症状（图 2）。浸润麻醉后（ 1.8 ml UDS），在牙龈切除后可以看到11和21龈下的龋损（图3）。两颗牙齿都需要去除大约4 mm软组织以暴露龋损区域。牙龈切除术使用445 nm二极管激光（Sirona K-Laser blu，Sirona）在cw模式下用1.5 W输出功率和直径320 μm的工作尖进行的。该设备是与SIRO Laser Blue相当的预串行模式。切割过程用时6分钟。手术过程无痛。牙龈切割完成后，术区无血、干燥（图3），因此可以去除11和21的临时充填物，直视下彻底去腐。运用多层技术（Herculite®；A3，5）和树脂材料对缺损进行粘接修复。图4显示了充填完成的情况，包括对美学充填物的抛光。激光治疗后，后续所有治疗过程不再需要止血。术后7天复诊时（图5），患者诉术后无疼痛。治疗后，患者表示无需服用止痛药。 14天后，切口愈合非常好。龈缘区域仍有轻微发红。整个术后愈合阶段没有发生肿胀。这时，对牙髓坏死的11牙进行根管治疗。根管预备和充填后，使用树脂材料充填开髓窝洞（图7 a- c）。治疗后3个月，11的根管治疗成功，临床症状消失。治疗过的区域，探诊深度为1.5 mm。探诊没有出血。初期愈合后没有发生进一步牙龈退缩，在治疗后约2周和3个月后的复查时都没有发生牙龈退缩。牙龈颜色和表面质地（牙龈点彩）也呈现健康的外观（图8）。为了保证长期良好的口腔卫生和预防11/21邻面发生牙龈退缩，后期打算进行（激光辅助）系带切除术。讨论本文介绍的使用激光辅助的牙龈切除术的治疗方案使严重破坏的11和21牙能够得到令人满意的美学修复。由于治疗是安全的，激光辅助切除牙龈后术区能够保持干燥，可以在同时进行粘接充填，即使在3个月后，龈缘区域也没有发生变色。这说明在充填材料和牙本质间粘接良好。即使经历了这种复杂治疗，这名72岁的患者仅有轻微不适。在急症处理后，在2次就诊内完成了最终修复，包括粘接充填和根管治疗。患者对激光治疗没有感到任何不适。用适度的方法恢复了患者上颌前牙的美观。这种治疗过程提高了患者的依从性，因为患者能够参与到系统护理和治疗理念中来，保证了其他必需治疗能够继续进行。编辑注：可从出版商处获得参考文献。本文最先于《激光杂志》（Laser Magazine）2016年第4期。LT 图7a 图7b 图7c www.dentistx.com

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