Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

today SSER Bucharest May 2017

trends & applications Tratamentul ortodontic în abordarea multidisciplinară a cazurilor la adulţi Autor: Dr. Andrei Iacob n Tratamentul ortodontic reprezintă un ajutor substanțial în tratamentul restaurativ și parodontal al pacienți- lor adulți. Aparatele ortodontice au devenit mai fizionomice, mai confortabile și mai ușor de întreținut, ceea ce deter- mină mulți pacienți adulți să aleagă acest tip de tratament pentru îmbună- tățirea esteticii, a funcționalității ocluzale și a stării de sănătate a apa- ratului dento-maxilar. Tratamentul ortodontic al paci- enților adulți prezintă anumite parti- cularități, deoarece acești pacienți prezintă abrazii dentare pronunțate, fenomene de erupție pasivă consecu- tive acestor abraziuni, margini gingi- vale neregulate, retracții gingivale, diferite grade de afectare parodon- tală, unități dentare lipsă. Aceste modificări sunt de obicei consecința unei ocluzii instabile! Tratamentul ortodontic asigură premizele înlocuirii unităților den- tare lipsă și refacerii morfologice a dinților care au suferit fenomene de uzură, într-un context parodontal echilibrat și în condițiile unei ocluzii funcționale care să permită îndeplini- rea dezideratului estetic și stabilitatea rezultatului planului de tratament. Nivelul marginii gingivale libere este determinat de înclinarea axială și alinierea dentară. Tratamentul orto- dontic permite nivelarea conturului gingival și îmbunătățirea topografiei gingivale, înaintea etapei de trata- ment restaurativ. Alinierea ortodon- tică a marginilor gingivale libere poate elimina necesitatea intervenții- lor de reconturare gingivală, care pot necesita alveolo-plastii, cu expune- rea suprafetelor radiculare. În acest context, tratamentul or- todontic trebuie să asigure regulari- zarea nivelului osului alveolar și im- plicit al marginilor gingivale libere, precum și obținerea unei ocluzii funcționale, pentru a permite realiza- rea etapelor restaurative ulterioare într-o manieră minim invazivă. La pacienții adulți, în multe situ- ații clinice, datorită edentațiilor, unor anomalii de număr, formă, sau de di- mensiune ale dinților, apar migrări dentare consecutive care fac dificilă restaurarea protetică. În aceste ca- zuri, tratamentul ortodontic poate re- poziționa unitățile dentare pentru a permite refacerea morfologică co- rectă. Tratamentul ortodontic permite redresarea dinților vecini, sau anta- goniști breșei edentate, înaintea inse- rării implanturilor sau înlocuirii pro- tetice a dinților lipsă. Această situație este deseori necesară la pacienții care prezintă edentații vechi, asociate cu migrarea și înclinarea dinților adia- cenți. Prezentarea de caz care urmează, ilustrează principiile abordării multi- disciplinare a cazurilor clinice la adulți, enunțate anterior, evidențiind importanța ocluziei dentare stabile și a coincidenței RC=IM în obținerea și menținerea unei funcționalități co- recte a aparatului dento-maxilar și a unei estetici dento-faciale corecte. Pacienta, este un adult, în varsta de 27 de ani, care se prezintă la con- sultație din considerente estetice, ca urmare a uzurii accentuate a unităților dentare și datorită simptomatologiei ATM: durere și zgomote articulare. Examenul clinic: • Examen extraoral (Fig. 1,2,3): • Facies ovalar, ușor asimetric,pro- fil ușor convex . • Examen intraoral (Fig. 4,5,6): • Clasa I Angle, la nivel dentar, • Atriții dentare, • Retracții gingivale, • Contur gingival neregulat, • Dizarmonie dento-alveolară cu înghesuire inferioară, • Analiza estetică: • Insuficienta expunere a dinților anteriori în repaus și zâmbet, • Profil ușor convex. • • Examen funcțional: • Zgomote articulare, • Durere la nivelul ATM, • Dureri de cap la nivelul zonei temporale și occipitale, • Dureri de ceafa, • Senzație de tensiune și încordare la nivelul muschilori maseteri. Analiza teleradiografiei de pro- fil în IM: • Fig. 7 – Analiza Roth-Jarabak a teleradiografiei de profil Montajul inițial în RC în articu- lator semiadaptabil (Fig.8 & 9): • Se observă contactul prematur care determină devierea mandi- bulei din RC în IM, la nivelul 27 cu 37, • Ocluzia este deschisă, cu mandi- bula rotată posterior și inferior, în comparație cu poziția de IM. • Planul de tratament: 1. Aplicarea unei gutiere de stabi- lizare mandibulară pentru obține- rea poziției musculo-scheletale sta- bile, din care să se realizeze diagnos- ticul și planul de tratament, precum și în scopul remiterii simptomatologiei articulare (Fig.10). Indicații pentru terapia cu gutiera de stabilizare mandibulară: • Prezența discrepanței RC/IM, • Simptomatologia ATM, • Dificultatea manipulării manuale a mandibulei la înregistrarea RC, cu tensiune la nivelul muschilor maseteri, Dureri de cap și ale zonei cervicale, Atriție dentară, cu fenomene con- secutive de erupție dentară pasivă, margini gingivale neregulate și retracții gingivale. • • 2. Tratament ortodontic : • Aparate ortodontice fixe bimaxilar – SWA, Roth 0.22 Nivelarea și alinierea arcadelor dentare, Reducerea interproximală a smal- țului la arcada inferioară pentru a corecta incongruența dentoalveo- lară cu înghesuire, Controlul contactului prematur: • Redresarea pozitiei lui 37 mezi- oversat, • Controlul torque-ului la nivelul molarilor superiori: 26 și 27; în acest scop, în faza inițială de tra- tament ortodontic se va folosi o prescripție modificată a atașuri- lor ortodontice pe acești dinți (working prescription), prin apli- carea unor tuburi de molari infe- riori -30 grade de torque. Deschiderea spațiului pentru un implant în pozitia lui 36, • • • • Fig. 1 Fig. 2 Fig. 3 Fig. 3 Fig. 4 Fig. 5 Fig. 6 Fig. 7 Fig. 8 Fig. 9 Fig. 10 Fig. 11 Fig. 12 Fig. 13 Fig. 14 Fig. 15 Fig. 16 Fig. 17 Fig. 18 Fig. 19 Fig. 20 Fig. 21 Fig. 22 Fig. 23 Fig. 24 5 Fig. 1 – Aspect frontal, gura inchisă. 5 Fig. 2 - Aspect frontal, buzele relaxate. 5 Fig. 3 - Aspect frontal, zâmbet. 5 Fig. 4 – Profil, gura in- chisă. 5 Fig. 5 - Intercuspidare maximă – lateral dreapta. 5 Fig. 6 - Intercuspidare maximă – late- ral stanga. 5 Fig. 7 – Teleradiografia de pro- fil. 5 Fig. 8 - Montajul initial în RC în articulator semiadaptabil – lateral dreapta. 5 Fig. 9 - Monta- jul initial în RC în articulator semiadaptabil – la- teral stanga. 5 Fig. 10 – Gutiera de stabilizare mandibulară. 5 Fig. 11 – Rapoartele ocluzale interarcadice – frontal. 5 Fig. 12 - Rapoartele ocluzale interarcadice – lateral dreapta. 5 Fig. 13 - Rapoartele ocluzale interarcadice – lateral stanga. 5 Fig. 14 – Montajul în RC în articulator semiadaptabil, după obținerea poziției musculo-scheletale stabile – dreapta. 5 Fig. 15 - Montajul în RC in articulator semiadaptabil, după obținerea pozitiei musculo-scheletale stabile – stânga. 5 Fig. 16 – Faza de aliniere și nivelare ortodontică – frontal. 5 Fig. 18 – Finalul etapei ortodontice – frontal. 5 Fig. 19 – Obținerea stabilității ortopedice la nivelul ATM, înaintea etapei finale restaurative. 5 Fig. 20 – Coronoplastie negativă – maxilar. 5 Fig. 21 – Coronoplastie negativă – mandibulă. 5 Fig. 22 – Refacerea directă a morfologiei dentare – frontal. 5 Fig. 23 – Refacerea directă a morfologiei dentare – lateral dreapta. 5 Fig. 24 – Refacerea directă a morfologiei dentare – lateral stânga. 5 Fig. 25 – Aspect extraoral – buzele în repaus. 5 Fig. 26 – Aspect extraoral – zâmbet. Fig. 28 Fig. 26 Fig. 25 Fig. 27 34 IDEM Esthetics 2017

Pages Overview