Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-03-28, 15:18:29 | version 1.38.0
Maart 2017 Dental Tribune Belgische editie 3 15 16 Figuur 15 en 16. Passen van de guttaperchastiften en hetzelfde element na verticale condensatie. naalwanden in te smeren met EWT. Wat we nu doen is de stift insmeren. Daarvoor is het niet nodig om een grote klodder sealer aan de stift te hangen. Dat kost slechts extra tijd en moeite bij het schoonmaken van de pulpakamer. De laatste 5 mm van de stift coaten met wat sealer is al vol- doende. Plaats de stift in het kanaal met een zachtjes wiebelende bewe- ging. Haal de stift er nog even uit, kijk of de sealer nu de hele stift heeft bedekt en herplaats. Wat we nodig hebben is een hit- tebron (figuur 19 toont een Touch ‘n Heat) , maar een System B kan ook. Gebruik de 0.04 getaperde dunste sonde of de rechte sonde. Bij de in- gang van het kanaal leggen we de sonde tegen de guttapercha en acti- veren en smelten de stift af. De hitte van de sonde dringt 5 mm in de ach- tergebleven guttapercha en daar ma- ken we dankbaar gebruik van bij het condenseren. De plugger hebben we al eerder ge- past. De grootste wordt zo gekozen dat het instrument niet klem loopt tegen de wanden over 2 à 3 mm van de kanaalingang. Vervolgens wor- den de dunnere pluggers gepast. Die moeten vrij kunnen bewegen in res- pectievelijk het middelste en onderste 1/3-gedeelte van het kanaal. Pluggers hebben een vlakke onderzijde, in te- genstelling tot de spreaders die bij la- teraal condenseren gebruikt worden. De koele plugger zorgt ervoor dat als eerste het direct met het metaal van de plugger in aanraking komende guttapercha afkoelt en opstijft. naar beneden drukken, maken we een iets vlakkere piston van afkoelende guttapercha die we aandrukken met een vijf seconden durende ‘sustained push’. Voor de wat oudere collega die nog met amalgaam gewerkt heeft: de aandrukkracht is vergelijkbaar met de kracht die we gebruikten om amal- gaam in een caviteit te condenseren. Deze sustained push gaat ervoor zorgen dat net als in een fietspomp er onder de piston een drukverhoging optreedt die ervoor zorgt dat sealer/ gutta percha ook in de niet-geïnstru- menteerde delen van de radix wordt geperst. De sustained push zorgt er ook voor dat de krimp die optreedt bij afkoelen van de guttapercha volledig wordt gecompenseerd. Precies dezelf- de handelingen herhalen we dieper in het kanaal. Meestal is drie à vier keer voldoende om op 5 mm van de apex te komen. Je bent klaar als je met de dunste plugger op 5 mm van de apex bent beland. 3) Een röntgenfoto om de down- pack te controleren is het laatste con- trolemoment. Meestal zien we aan de apex een puff (‘wolkje’) cement. Voor Schilder was dit een teken dat zijn kanaal optimaal gevuld was: er kan immers niets meer bij. Mocht hier geconstateerd worden dat de kanaalvulling te kort is, dan zijn er twee opties. Als er niet teveel tijd is verstreken, kun je proberen nog een keer de laatste paar mm van de guttapercha te verwarmen en nog een zetje te geven. EWT-cement wordt in de mond echter na twintig minu- ten hard, dus vaak is het handiger om dan de kanaalvulling nog even te verwijderen en de downpack opnieuw te doen. Het is daarbij niet nodig om met chloroform het kanaal volledig te ontdoen van alle gutta en cementres- ten. Veel kan het namelijk niet ge- scheeld hebben als de vorige stappen allemaal goed genomen zijn. Cynici zullen nu zeggen: een over- vuld kanaal, dat is niet goed. U kunt gerust zijn: zo erg is dat niet. Schil- der sprak ook nooit over overvulling, maar over surplus vulmateriaal. Gut- tapercha werd vroeger gebruikt voor borstcorrecties en EWT is buitenge- woon biocompatibel. De backpack We gaan nu het kanaal opvullen en dat kunt u doen door een gut- tastift in stukjes te snijden, warm te maken en in het kanaal te drukken. Zo deed Schilder dat ook en het gaat prima; het kost alleen tijd. Het gaat wat efficiënter als er een Obtura of een Bifil aanwezig is. Dat is een pis- tool met guttaperchapillen erin. Het vergt wat training om de backfill te doen zonder op de röntgenfoto luch- tinsluitsels te zien. Vooral de eerste depots onder in het kanaal moeten klein zijn en moeten direct met een plugger aangedrukt worden, zonder dat de gutta tijd heeft om af te koe- len. Op deze manier, en doordat je voordat je gutta uit het pistool drukt de naald even op de bovenzijde van de kanaalvulling houdt, waardoor de aanwezige gutta zacht wordt, krijg je een goede versmelting van downpack en backpack. Slot Literatuur In dit artikel heb ik de Schilder- techniek beschreven, maar wel uit- gevoerd met aangepaste ideeën en aangepaste technologie. Dr. Clifford Ruddle is een van de meest bevlogen endodontologen die er in belangrij- ke mate toe heeft bijgedragen dat de Schildertechniek wereldwijd wordt toegepast. Over de auteur H.J. (Rik) van Mill is tandarts (afgestudeerd in Utrecht, 1982) en voert een groepspraktijk in Amstelveen. Hij heeft zich gespecialiseerd in de endodontie bij prof. dr. Clifford Ruddle in Santa Barbara, Californië. Van Mill geeft in Nederland endocursussen aan algemeen practici. 1 Schilder, On the Cleaning and Shaping of Rootcanals. Dental Clinics of North America, 1973. 2 Schilder H (1974) Cleaning and shaping the root canal. Dental Clinics of North America 18: 269-96. 3 Hess W (1925) The anatomy of the root canals of teeth of the permanent dentition. John Bale, Sons & Daniels- son, London. 4 Vertucci FJ (1984) Root canal ana- tomy of the human permanent teeth. Oral Surg Oral Med Oral Path Oral Radiol Endod 58(5): 589-99. 5 Vertucci FJ (2005) Root canal morphology and its relationship to en- dodontic procedures. Endodontic To- pics 10: 3-29. 17 18 19 Figuur 17. Autofit, niet-gestandaardiseerde guttaperchastiften. Figuur 18. EWT-sealer van Kerr. Figuur 19. De Touch ‘n Heat. Madrid, Spain 29 August - 1 September 2017 THE BIGGEST INTERNATIONAL DENTAL CONGRESS Bringing the World together to improve oral health Abstract submission deadline: 3 April 2017 Early-bird registration deadline: 31 May 2017 Met vier tot vijf pluggende be- wegingen, waarbij we de aan de ka- naalwand klevende guttapercha ook De eventuele stiften kunnen wor- den geplaatst en de opbouw kan wor- den vervaardigd. www.world-dental-congress.org