Endo Tribune Italian Edition

2 Endo Tribune Italian Edition - Novembre 2016 Pratica & Clinica Endodonzia chirurgica Una terapia predittiva e affidabile per conservare il dente naturale Mario Lendini < pagina 1 Parliamo di un intervento chirurgi- co delicato e per il quale è necessario disporre di ingrandimenti ottici ele- vati, come quelli assicurati dal mi- croscopio operatorio, di strumenta- zioni minimamente invasive, come le apparecchiature per la chirurgia piezoelettrica e le punte ultrasoni- che per la preparazione dell’apice, e di materiali a minimo impatto bio- logico. Particolarmente importante è la fase di raccolta dei dati diagnostici, sia cli- nici sia strumentali con l’uso ormai routinario della TAC Cone Beam, che permette un’accurata progettazione dell’intervento e quindi risultati pre- dittivi e affidabili sia in ambito clini- co generale, risolvendo la patologia, sia estetico a livello muco gengivale. Nel case report si può apprezzare che l’ampiezza della lesione osteolitica di origine endodontica su 2.2, apprez- zabile dalla radiografia periapicale bidimensionale (Fig. 1), è assoluta- mente non corrispondente alla real- tà, ben evidenziata invece dall’esa- me tridimensionale Cone Beam sia nell’estensione mesio-distale (Figg. 3, 5) sia soprattutto, in quella vesti- bolo-palatina, da cui risulta chiaro il coinvolgimento della corticale pala- tina (Fig. 4). La conoscenza di questi elementi insieme alla valutazione della situazione dei tessuti parodon- tali (Fig. 2) ci permette di progettare adeguatamente l’estensione e il tipo di lembo chirurgico, che in questo caso è stato paramarginale. Con l’u- tilizzo della chirurgia piezoelettrica non solo si realizza una breccia ossea minimamente invasiva, ma si ottie- ne un controllo efficace del sangui- namento e un’ottima detersione e disinfezione dell’area osteolitica. È possibile effettuare con questo stru- mento anche la resezione apicale per consunzione; tuttavia, in molti casi è meno traumatico per la struttura del dente realizzare questa fase con strumenti rotanti ad alta velocità. Irrinunciabili sono invece le punte ultrasoniche per la preparazione della cavità retrograda che assicu- rano precisione di taglio, ottima de- tersione e invasività controllata. La cavità ottenuta può essere sigillata, a seconda della situazione clinica, con cementi tradizionali o con quelli a base di MTA. Nel caso specifico, data la scarsa ampiezza e la buona profon- dità della cavità, connaturate all’ana- tomia tipica dell’incisivo laterale, si è optato per un cemento tradizionale, che indurisce rapidamente e può essere rifinito immediatamente. L’ampiezza della lesione osteolitica, in rapporto alla conformazione ana- tomica del mascellare, ci ha suggeri- to di utilizzare in questo caso, delle tecniche di rigenerativa e di isolare la breccia ossea con una membrana riassorbibile (Fig. 6). Infine il lembo è stato detensionato e riadattato alla sua ampiezza biolo- gica naturale fino ad annullare la re- trazione elastica dei tessuti prima di applicare punti singoli con filo di su- tura 6/0 sintetico assorbibile intrec- ciato, che è stato rimosso in quarta giornata. La rimozione precoce della sutura, particolarmente in area este- tica, minimizza il rischio di esiti ci- catriziali. Il controllo radiografico a 6 mesi evidenzia una quasi completa risoluzione della lesione osteolitica (Fig. 7), e quello fotografico una po- sitiva guarigione e maturazione dei tessuti con minimi esiti cicatrizia- li, peraltro ben armonizzati con le strutture anatomiche (Fig. 8). Fig. 4 - Sezione a 1 mm dall’apice. È evidente l’interruzione della corticale palatina. GROUP EDITOR - Daniel Zimmermann [newsroom@dental-tribune.com] +44 161 223 1830 CLINICAL EDITOR - Magda Wojtkiewicz ONLINE EDITOR/SOCIAL MEDIA MANAGER - Claudia Duschek EDITORS Anne Faulmann; Kristin Hübner; Yvonne Bachmann COPY EDITORS - Sabrina Raaff; Hans Motschmann PUBLISHER/PRESIDENT/CEO - Torsten R. 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Krejci, Switzerland – Conservative Dentistry Dr Edward Lynch, Ireland – Restorative Dr Ziv Mazor, Israel – Implantology Prof Dr Georg Meyer, Germany – Restorative Prof Dr Rudolph Slavicek, Austria – Function Dr Marius Steigmann, Germany – Implantology ©2016, Dental Tribune International GmbH. All rights reserved. Dental Tribune makes every effort to report clini- cal information and manufacturer’s product news accurately, but cannot assume responsibility for the validity of product claims, or for typographical errors. The publishers also do not assume respon- sibility for product names or claims, or statements made by advertisers. Opinions expressed by au- thors are their own and may not reflect those of Dental Tribune International. DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL Holbeinstr. 29, 04229, Leipzig, Germany Tel.: +49 341 48 474 302 | Fax: +49 341 48 474 173 info@dental-tribune.com | www.dental-tribune.com DENTAL TRIBUNE ASIA PACIFIC LTD. c/o Yonto Risio Communications Ltd. 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Tapparo REDAZIONE ITALIANA Tueor Servizi Srl - redazione@tueorservizi.it Via Domenico Guidobono, 13 - 10137 Torino Tel.: 011 3110675 - 011 3097363 Ha collaborato: Rottermaier - Servizi Letterari (TO) DESIGN MANAGER - Angiolina Puglia STAMPA Del Gallo Editori DGE Green Printing srl Via Tornitori 7 - 06049 Spoleto (PG) - IT COORDINAMENTO DIFFUSIONE EDITORIALE ADDRESSVITT srl PUBBLICITÀ Alessia Murari [alessia.murari@tueorservizi.it] Stefania Dibitonto [s.dibitonto@dental-tribune.com] UFFICIO ABBONAMENTI Tueor Servizi Srl Via Domenico Guidobono, 13 - 10137 Torino Tel.: 011 3110675 | Fax: 011 3097363 segreteria@tueorservizi.it Copia singola: euro 3,00 È proibito qualunque tipo di utilizzo senza previa autorizzazione dell’Editore, soprattutto per quanto concerne duplicati, traduzioni, mi- crofilm e archiviazione su sistemi elettronici. Le riproduzioni, compresi eventuali estratti, possono essere eseguite soltanto con il consen- so dell’Editore. 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Fig. 2 - Immagine clinica preoperatoria. Fig. 3 - Sezione a circa 3 mm dall’apice. WEB ARTICLE WWW.DENTAL-TRIBUNE.COM [newsroom@dental-tribune.com] +441612231830 Tel.: +4934148474302 | Fax: +4934148474173 Tel.: +85231136177 | Fax: +85231136199 Tel.: +12122447181 | Fax: +12122447185 Tel.: 0113110675 - 0113097363 Tel.: 0113110675 | Fax: 0113097363

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