Endo Tribune Bulgarian Edition

ЕТ4 Endo Tribune Bulgarian Edition Релечението и PIPS Д-Р REID PULLEN, САЩ Р елечението може да бъде трудно и времеем- ко предизвикателство. Първата задача на кли- нициста при тази процедура е да разбере защо първичното кореново лечение е било неус- пешно. Понякога отговорът е налице след разговор с пациен- та, клиничния преглед и рент- генографския анализ. В други случаи обаче неуспехът на първичната терапия оста- ва загадка. Някои от въпросите, които трябва да си зададем, са: използван ли е кофердам; налице ли е коренова фрактура; има ли пропуснат нелекуван канал; из- ползван ли е натриев хипохло- рид и спазени ли са правилните методи за иригация; дали корено- вият канал е компрометиран и/ или дали заплънката е с необхо- димата консистенция. Има ли засягане на периодон- циума? Ако поддържащият апа- рат изглежда здрав и коренът е без фрактура, тогава неуспехът от кореновото лечение произли- за от проблем в корено-канална- та система. Като вземем пред- вид влиянието на всички тези фактори, не е учудващо, че успе- хът на ендодонтското релече- ние е по-нисък с 10–20% в сравне- ние с първичното кореново ле- чение. Докато успехът на реле- чението варира между 70–90%, при нехирургичното кореново лечение този процент е около 90. Тази статия представя ли- тературни данни за фотон-ин- дуцирания фотоакустичен по- ток (Photon Induced Photoacoustic Streaming, или PIPS) (Lightwalker; Fotona) и разглежда клиничен слу- чай, при който е използвана PIPS иригационна техника с цел да се увеличи нивото на успех. ПРЕДСТАВЯНЕ НА PIPS ТЕХНИКАТА PIPS е техника, при която се използва Erbium:YAG лазер за ак- тивация на иригационния раз- твор в корено-каналната систе- ма, като по този начин се пре- дизвиква силен ефект на шоко- ва вълна, което води до лизиране на бактериалните клетки и пре- махване на биофилма. Чрез по- ставяне на PIPS накрайници с оп- ределен тейпър в иригационния разтвор и използване на субабла- ИНФОРМАЦИЯ ЗА АВТОРA: Д-р Reid Pullen, DDS, FAGD, завършва ден- талния факултет на Южнокалифорнийския университет през 1999 г. и служи три годи- ни като военен дента- лен лекар в Ландщул, Германия. Докато е в армията, той завършва едногодишно заси- лено обучение по обща дентална медици- на. След военната служба д-р Pullen рабо- ти като общопрактикуващ дентален лекар за две години в Южна Калифорния, след което започва специализация по ендодон- тия в болницата за ветерани в Лонг Бийч през 2004 г., която завършва през 2006 г. През 2007 г. основава частна практика, тяс- но специализирана в ендодонтията, в Брея, Калифорния. Д-р Pullen е сертифициран ен- додонтист от 2012 г. тивен лазер се постига ефект на цунами в главния коренов канал, латералните канали, допълни- телните канали, истмусите и сложния комплекс на апикална- та анатомия на лекувания зъб. PIPS създава иригационна шокова вълна, водеща до бактериална де- струкция. ПРОУЧВАНИЯТА И PIPS Статия от 2011 г. доказва, че PIPS техниката е по-добра при премахване на бактериите в сравнение със стандартната иг- лена аспирация и пасивната ул- тразвукова иригация с 6% натри- ев хипохлорид, използвани при екстрахиран премолар, препари- ран на пълна работна дължина до размер 20 с тейпър 071. Дру- га статия представя 100-про- центова инхибиция на бактери- алния растеж на Enterrococcus faecalis след употребата на PIPS иригационна техника за 20 се- кунди с 6% натриев хипохлорид при еднокоренов зъб. Тези зъби са били накиснати в бульон от Enterrococcus faecalis за чети- ри седмици2 . PIPS също ефектив- но е премахнал биофилма от въ- трешността на корено-канална- та система. При проучване, про- ведено върху биволски зъби, PIPS надминава стандартната ирига- ция с игла, EndoActivator и пасив- ната ултразвукова иригация при премахването на биофилма от засегнатия биволски дентин3 . Статия, публикувана тази го- дина, демонстрира как PIPS пре- махва дебриса и повишава канал- ното пространство 2.6 пъти по- вече в сравнение със стандартна- та иглена иригация в зоната на истмусите на долните молари4 . РЕЛЕЧЕНИЕТО И PIPS Пациентка на 62 години из- питва хронична персистира- ща болка в долния ляв втори мо- лар #18 в продължение на две сед- мици. Зъбът е претърпял ендо- донтско лечение преди около две години. Пациентката изпитва силен дискомфорт при захапване на зъб #18. При клиничния преглед се ус- тановява, че зъб #18 е чувстви- телен при перкусия и при захап- ване, докато #19 и #20 реагират нормално при всички тестове. Рентгеновото изследване показ- ва, че зъб #18 има адекватно за- пълнен канал без периапикална лезия (фиг. 1). Заради положител- ните клинични тестове беше решено да се проведе нехирургич- но ендодонтско релечение на зъб #18. На пациентката бяха по- ставени анестезия и кофердам. Композитното ядро беше пре- махнато с карбидни борери 701 и 557 с хирургична дължина. При инспектирането на гутаперка- та тя имаше неинфектиран вид със „здрав“ розов цвят и без ни- каква миризма, за разлика от по- вечето релечения, при които ма- териалът е в смесица от черен и розов цвят и има натрапчива миризма. Преди да приложим хлороформ, използвахме ротационни пили 2 и 3 от системата ProTaper Retreatment (DENTSPLY Tulsa) на 500 rpm, за да отстраним по-го- лямата част от гутаперката в коронарната и средната трета на канала. При два от трите ко- ренови канала с пилите 2 и 3 от- странихме цялото запълване на канала, което прави лечението изключително ефикасно и дава допълнително време, през което 6% NaOCl да попие в корено-канал- ната система. Техниката беше следната: внимателно пробихме гутапер- ката с ротационните пили за релечение на 5–10 mm дълбочи- на и прекратихме ротацията. Оставихме да се охлади за някол- ко секунди и след това с едната ръка издърпахме главата на ро- тиращия наконечник, докато другата предпазваше максилар- ните зъби от възможна травма, ако главата на наконечника изле- зе внезапно. В някои случаи, ако е използван единичен щифт и/или сийлърът не се е втвърдил или е бил нека- чествено поставен, щифтът из- лиза цял. В този случай два от трите щифта бяха извадени абсолют- но интактни, като използва- хме описаната горе ротационна техника. Третият щифт беше премахнат с 35 пила Hedström, отново цял (фиг. 2 и 3). Каналите бяха подложени на PIPS техника- та с 6% NaOCl като иригационен разтвор. Работната дължина беше определена с ръчни пили и електронен апекслокатор. След това каналите бяха реоформени с реципрочната WaveOne Primary пила (DENTSPLY Tulsa) и беше про- веден финален PIPS протокол с последователно използване на 6% NaOCl, дестилирана вода, 17% EDTA и отново дестилирана вода (фиг. 5). Случаят беше приключен в едно посещение. За обтурация на каналите бяха използвани щифтове, покрити с Bioceramic Gutta Percha, и сийлър Bioceramic (Brasseler USA). Беше използвана и модифицирана техника за топла вертикална кондензация, за да се подпомогне кондензирането на гутаперката и сийлъра. Канали- те бяха дозапълнени с топла гу- таперка (фиг. 4). ЗАКЛЮЧЕНИЕ PIPS е Er:YAG-подобрена ирига- ционна техника, при която ла- зерната енергия се използва за мощно активиране на каналния иригант. Проучванията показ- ват, че тази техника е много по- ефикасна при убиването на бак- териите, премахването на бак- териалния биофилм, отстраня- ването на дебриса и увеличава- нето на пространството в ко- реновия канал в сравнение със стандартната иглена, звукова или ултразвукова иригация. Моят опит с „PIPS-ването“ при над 2000 случая показва по- добро обтуриране на латерални- те канали и сложната апикал- на анатомия. PIPS помага и при премахването на пулпни калци- фикати, дебрис от кореново ле- чение и счупени пили, които са били предварително отслабени с ултразвук. PIPS дава на клини- циста увереността, че той пра- ви всичко по силите си, за да по- чисти напълно корено-канална- та система. Списък с препратките е наличен при издателя. Фиг. 1 Предварителна снимка на зъб 18. Фиг. 2 Отстраненият интактен гутаперков щифт. Фиг. 3 Отстраненият с Hedström пила интактен гутаперков щифт. Фиг. 4 PIPS в действие (снимка, предоставена от Tehnology4Medicine). Фиг. 5 Снимка на зъб 18 след лечението. октомври, 2016 г.

Endo Tribune Bulgarian Edition

Преглед на страниците