Endo Tribune Bulgarian Edition

октомври 2016 г./бр. 5 www.dental-tribune.com, www.dental-tribune.net Специализирано издание на в. Dental Tribune З апазването на естест- веното съзъбие е основ- ната цел на дентална- та медицина. Публикува- ните проучвания по темата со- чат, че пациентите ценят зъ- бите си и обикновено предпочи- тат да ги запазят, пред това те да бъдат екстрахирани, когато това е възможно1, 2 . Значителни- ят технологичен и биологичен напредък, отбелязан във всички области на денталната меди- цина, прави дългосрочното съх- раняване на естественото съзъ- бие далеч по-постижимо. Паци- ентите се доверяват на дентал- ните специалисти да им дадат подходящи препоръки за поддър- жане и възстановяване на тях- ното орално здраве и функция. По тази причина е от същест- вено значение да се прилага ин- тердисциплинарен подход, бази- ран на доказателства, при кой- то се вземат предвид интереси- те на пациента при определяне на възможно най-добрия курс на лечение. През юли 2014 г. Американската асоциация по ендодонтия (ААЕ) в сътрудничество с Американския колеж на протетиците и Амери- канската академия по пародонто- логия бе домакин на двудневен сим- позиум, озаглавен „Зъби за цял жи- вот: интердисциплинарни доказа- телства за клиничен успех“. Бли- зо 375 общопрактикуващи ден- тални лекари и специалисти се съ- браха в Чикаго, за да обсъдят про- блемите и тенденциите в запаз- ването на естественото съзъбие. В научната програма бяха вклю- чени презентации за съвременни- те регенеративни техники, по- добрените технологии за мини- мално инвазивни възстановител- ни методи и най-добрите практи- ки за интердисциплинарно плани- ране на лечението. По думите на председателя на Организацион- ния комитет на симпозиума д-р Alan Gluskin според резултатите от проучванията запазването на естественото съзъбие е първият избор на клиницистите при раз- работване на лечебен план. Денталните импланти са една от най-значимите разработки в съвременната дентална меди- цина. Тази иновация има огромен ефект върху ендодонтското, па- Запазване на естественото съзъбие и замяна на липсващи зъби Планиране на лечението Д-Р SCOTT L. DOYLE, DDS, САЩ родонталното и протетичното планиране на лечението и рехаби- литацията на обеззъбени паци- енти и такива със зъби с неблаго- приятна прогноза3 . Конструкци- ите върху импланти намаляват ненужното изпиляване на здра- ви естествени зъби и позволяват употребата на фиксирани проте- тични конструкции при липса на подходящи крепители. С подходя- що прилагане и подбор на случаи имплантологията представлява надеждна опция за замяна на липс- ващи зъби4, 5 . Свидетели сме на една нара- стваща тенденция на заместване на увредени зъби с импланти. Чес- то пъти неадекватна или непод- ходяща индикация за екстракция е довела до отстраняване на зъби, които е можело да бъдат спасени6 . Зъби, които са компрометирани от пулпно или пародонтално за- боляване, са ценни и не бива да се екстрахират без внимателна оценка на потенциала им за въз- становяване и задържане7 . Систематичен обзор, публику- ван в журнала на Американската дентална асоциация, задава един много ключов въпрос: „Сравнима ли е дългосрочната успеваемост на зъбните импланти с тази на пародонтално компрометирани- те естествени зъби, които би- ват третирани и поддържани адекватно?“8 . В анализа са включе- ни деветнадесет проучвания с пе- риод на проследяване от поне 15 години. Според резултатите оцеля- ването на имплантите не над- вишава това на компрометира- ните, но адекватно лекувани ес- тествени зъби. Тези открития са подкрепени и от други проучва- ния, сравняващи дългосрочното оцеляване на импланти и естест- вени зъби9, 10 , които стигат до съ- щия важен извод: пародонтал- но компрометираните зъби мо- гат да бъдат спасени с качестве- но лечение и подходяща поддръж- ка. Следователно е препоръчител- но да се отложи имплантиране- то при пациенти, склонни към развитие на пародонтит, за да се използва пълноценно и увеличи капацитетът на естественото им съзъбие11 . ОПЦИИ ЗА ПЛАНИРАНЕ НА ЛЕЧЕНИЕТО Една от основните теми на симпозиума беше вземането на ре- шения относно планирането на лечението по отношение на ендо- донтската и имплантологична- та терапия. Трябва ли един зъб с пулпно възпаление да бъде запазен с помощта на кореново лечение и възстановяване, или да се екстра- хира и на негово място да се поста- ви имплант? Това решение е пре- дизвикателно и сложно и трябва да бъде съобразено с нуждите и же- ланията на пациента12-14 . Темата е обект на значително внимание в литературата, медиите и на кур- совете за продължаващо дентал- но обучение. Ендодонтското лечение и им- плантологичната терапия не бива да се разглеждат като вза- имноотричащи се алтернативи, а по-скоро като допълващи се въз- можности за лечение на пациен- та (фиг. 1а, б). Лечението на коре- новите канали е показано при въз- становими пародонтално засегна- ти зъби с пулпна и/или апикална патология. Ендодонтската тера- пия на зъби с невъзстановими ко- рони или с тежки пародонтални лезии е противопоказна и с паци- ента трябва да се обсъдят дру- ги опции като поставяне на им- плант15 . При вземане на решения за лече- нието зъболекарят следва да има предвид няколко фактора, вклю- чително оценка на резултати- те, локални и системни пробле- ми, конкретни за случая, разходи за лечението, желанията и нуж- дите на пациента, естетиката, евентуални неблагоприятни по- следствия и етични фактори16 . ОЦЕНКА НА РЕЗУЛТАТА: УСПЕХ И ОЦЕЛЯВАНЕ Резултатите от лечението имат ключова роля в оценката на различните терапевтични оп- ции. Пациентите често питат дали процедура ще бъде успешна или не. Този въпрос може да бъде предизвикателство за клиницис- та поради разнообразието на от- четените резултати в литера- турата17 . Има разлики в методо- логията и критериите за оценка на резултатите от кореново ле- чение и поставяне на импланти, което прави сравнението между тяхната успеваемост трудно, ако не и невъзможно18 . В миналото в ендодонтските проучвания са се използвали по- нятията „успех“ и „провал“ като мерило за резултатите, основа- вайки се на строга комбинация от рентгенографски и клинични кри- терии19 . За разлика от тях, в им- плантологичната литература преобладава определението „оце- ляване“20, 21 , което обозначава на- личието или отсъствието на им- плант. Ето защо е по-вероятно имплантологичните проучвания, които приемат единствено оце- ляването на импланта като мяр- ка за резултата на лечението, да съобщават за по-високи нива на успех, отколкото ендодонтски- те проучвания, които разчитат на биологичното оздравяване и фактори, свързани с цялостно- то възстановяване на зъба. За да са възможни повече валидни и не толкова предубедени сравнения, трябва да се използват еднакви критерии за оценка на резулта- тите. По-адекватно е да се срав- нява оцеляването на асимптома- тичен зъб или имплант, който присъства и функционира в уста- та22, 23 . Множество мащабни проучва- ния, включващи милиони зъби, из- ползват оцеляването за оценка на резултата след кореново лече- ние. Фиг. 1a Предоперативна рентгенография на зъб 19 с пулпна некроза и симптоматичен апикален периодонтит. Пациентът желае рехабилитация на обеззъбеното пространство. (Всички изображения са предоставени от ААЕ) Фиг. 1б Снимка след 3-годишно проследяване. Пациентът е доволен от ендодонтското лечение и им- плантната терапия. С любезното съдействие на д-р Tyler Peterson и Факултета по дентална медицина на Университета в Минесота. Фиг. 2а Предоперативна рент- генография на зъб 29. Забележете рентгенопрозрачната зона латерално и комплексната коренова анатомия. Фиг. 2б Снимка след 2-годишно проследяване разкри- ва отлично ендодонтско възстановяване. Забележете, че латералната лезия е изчезнала. С любезното съдействие на д-р Joe Petrino. Автори Брой зъби Период на проследя- ване (години) Оцеляване (%) Salehrabi & Rotstein (24) 1 463 936 8 97 Chen и кол. (25) 1 557 547 5 93 Lazarski и кол. (26) 44 613 3.5 94.4 Таблица 1 Степен на оцеляване след първоначално нехирургично кореново лече- ние (Таблицата е предоставена от ААЕ) стр. 2 Salehrabi & Rotstein (24) 1463936897 Chen и кол. (25) 1557547593 Lazarski и кол. (26) 446133.594.4

Endo Tribune Bulgarian Edition

Преглед на страниците