Endo Tribune Bulgarian Edition

стр. 2/стр. 2 ЕТ2 октомври, 2016 г. Endo Tribune Bulgarian Edition Изследвания, позоваващи се на база данни за над 1.4 милиона ен- додонтски лекувани зъби, показ- ват, че 97% от тях биват задър- жани в рамките на 8-годишен пе- риод на проследяване24 . Други про- учвания показват също толкова високи нива за оцеляване (Табли- ца 1)25, 26 . Епидемиологичният под- ход дава възможност за оценка на оцелелите зъби при голяма извад- ка от пациенти, които са получи- ли реално лечение в частни каби- нети. Систематични обзори27 и контролирани академични проуч- вания допълват предишните кон- статации. Две проспективни из- следвания докладват 95% оцелява- не на зъбите съответно четири28 и 4 до 6 години29 след първоначал- ното кореново лечение. ПРЕДВИДИМО ЗАДЪРЖАНЕ НА ЗЪБИТЕ: КОНСЕРВАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ НА КОРЕНОВИТЕ КАНАЛИ И ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ Голяма част от ендодонтско- то лечение може да бъде извър- шено от общопрактикуващите зъболекари с висока степен на ус- певаемост26 . За по-сложни слу- чаи пациентът се препраща към специалист ендодонтист, кой- то притежава нужните знания и опит, с очакване за по-благопри- ятен резултат30 и по-висока удо- влетвореност от страна на па- циента31 . Интердисциплинарна- та грижа е важна за управление- то на ендодонтски лекувани зъби. Ролята на денталния лекар е от огромно значение за крайния ре- зултат чрез осигуряване на под- ходящо и навременно възстано- вяване32 . Лечението на коренови- те канали не е завършено, дока- то зъбът не бъде коронарно за- печатан и не е възстановена дъ- вкателната му функция. Множе- ство изследвания потвърждават, че окончателното възстановява- не оказва значителен ефект вър- ху оцеляването24, 25, 27, 28, 3 . Следо- вателно вероятността за благо- приятен изход се увеличава с пра- вилните ендодонтски грижи и бързото възстановително лече- ние (фиг. 2а, б)34 . Напредъкът на технологии- те помага за постигането висо- ки нива на задържане на естест- вените зъби. Денталните ми- кроскопи, никел-титановите ин- струменти, апекслокаторите, подобрените протоколи за ирига- ция и стратегиите за запазване на дентина са примери за подобре- ния, които позволяват на клини- цистите да управляват предска- зуемо по-голям брой терапевтич- ни опции. Освен това CBCT улесня- ва по-прецизната диагностика и вземането на решения за управле- нието на ендодонтските пробле- ми35, 36 . СРАВНИТЕЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ: ЕНДОДОНТСКИ ЛЕКУВАНИ ЗЪБИ И ЕДИНИЧНИ ИМПЛАНТИ Мащабни систематични пре- гледи се фокусират върху относи- телните степени на оцеляване на ендодонтски лекуваните зъби и единичните импланти. Акаде- мията по остеоинтеграция про- веде метаанализ на 13 проучва- ния (обхващащи около 23 000 зъба) на възстановени ендодонтски ле- кувани зъби и 57 изследвания (об- хващащи около 12 000 импланта) на единични зъбни импланти. Ре- зултатите не показват разлика между двете групи за който и да е от периодите на наблюдение37 . Друг систематичен преглед на Американската дентална асоци- ация сравнява данните от ендо- донтски третирани зъби с тези от единични импланти с корон- ка, фиксирана частична проте- за и без проведено лечение след ек- стракцията. В 97% от случаите дългосрочното оцеляване е едно и също при имплантологичното и ендодонтското лечение. И два- та варианта превъзхождат ек- стракцията и заместването на липсващ зъб с фиксирана частич- на протеза38 . Редица ретроспективни проуч- вания също сравняват резулта- тите от двата типа лечение. Едно изследване, проведено от Уни- верситета в Минесота, прави съ- поставка между данните от 196 възстановени ендодонтски леку- вани зъба и 196 единични имплан- та върху съответните зъби39 . И при двете групи се докладват 94% оцеляване. Кривите на оцеля- ване при тези две групи са пред- ставени във фиг. 3. Изследване на Университета в Алабама съобща- ва за подобни резултати40 . Въз основа на сходната степен на оцеляване при вземането на ре- шение за провеждане на ендодонт- ско лечение на даден компромети- ран зъб или замяната му с им- плант трябва да се вземат пред- вид и други фактори освен резул- тата от терапията37, 41 . Някол- ко фактора могат наклонят вез- ните в полза на едната или дру- гата опция42-44 . Следните списъци предоставят общ преглед на раз- лични специфични фактори, кои- то трябва да се включат в избора на лечение. СИСТЕМНИ ФАКТОРИ Списъкът на потенциални- те рискови фактори за пери- имплантит или загуба на им- плант е дълъг. Той включва сис- темни заболявания, генетични предпоставки, хронична упо- треба на наркотици или алко- хол, тютюнопушене, пародон- тални заболявания, лъчетера- пия, диабет, остеопороза, нали- чие на зъбна плака и лоша уст- на хигиена45 . Има няколко медицински със- тояния, които пряко влияят на изхода от ендодонтското лечение. Рисковите фактори, които могат да бъдат свърза- ни с по-ниската степен на оце- ляване на ендодонтски лекува- ни зъби, включват тютюно- пушене46 , диабет28, 46 , системна стероидна терапия28 и хипер- тония47 . Пациентите, приемащи ан- тиангиогенни или антирезорб- тивни (т.е. бифосфонати) ле- карства, може да са изложени на повишен риск от развитие на остеонекроза на челюстта, свързана с прием на медикамен- ти. Това може да повлияе на пла- нирането и на имплантното, и на ендодонтското лечение. Обикновено се препоръчва да се изчака приключването на зъб- ния и костния растеж, преди да се пристъпи към импланти- ране48 . ЛОКАЛНИ ФАКТОРИ Точна диагноза. Оценка на възстановяване- то: отстраняване на кариеси/ възстановявания; подходяща вложка. Стратегически характер на зъба в цялостния възстанови- телен план. Риск от образуване на кариес и орална хигиена. Пародонтална оценка: биотип на тъканите, адекватна биоло- гична ширина. Наличие на пукнатина(и), коренова(и) фрактура(и), резорб- ция. Оклузия и парафункции. Зъби с по-малко от два прокси- мални контакта и такива, кои- то служат за фиксиране на час- тични протези, могат да имат по-ниска степен на оцеляване27 . Необходимост от допълнител- но лечение (удължаване на кли- ничната корона, ортодонтско екструдиране, синус-лифт, при- саждане на кост и др.), което може да повлияе върху финансо- вите разходи и продължител- ността на лечението. Количество и качество на костта. Близост до анатомични струк- тури (максиларен синус, алвео- ларен нерв и др.) Естетиката при имплант във фронта може да се окаже пре- дизвикателство за клиницис- та49 . В допълнение към системните и локалните фактори е изключи- телно важно и отношението на пациента по време на лечението. Сред най-честите съображения на пациентите са цената и продъл- жителността на лечението, удо- влетворението от терапията и вероятността от нежелани ре- зултати. Финансовите фактори и нали- чието на дентална застраховка50 могат да повлияят на решение- то на пациента при избор на ле- чение. Ендодонтската терапия и възстановяване има предимства от икономическа гледна точ- ка51-53 . Една от ползите на корено- вото лечение е краткият време- ви интервал, необходим, за да се възстановят напълно дентална- та функция и естетика. В проуч- ване сред около 400 пациенти въз- становените с имплант единич- ни зъби демонстрират по-дълъг среден период за възстановяване на функцията в сравнение с ендо- донтски реставрираните зъби. Освен това при групата на паци- ентите, лекувани с импланти, се наблюдава по-висока честота на усложненията след лечението, изискващи последваща терапия39 . Това увеличаване на нуждата от следоперативна грижа може да промени решението на пациен- тите с оглед на допълнителни- те посещения, отсъствията от работното място, които се от- разяват на техните доходи, и не- предвидените разходи за лечение. Клиницистите трябва да имат предвид предпочитания- та на пациента, които често са свързани с функция, комфорт и естетика. Загубата на зъби е свързана с нарушено качество на живот54 и пациентите чес- то заявяват своето желание да се спаси естественото им съзъ- бие в случаите, когато това е въз- можно2 . Проучвания на постендо- донтски лекувани пациенти по- казват, че ендодонтското лече- ние не само запазва естествения зъб, но също така значително по- добрява качеството на живот на пациента55 . Над 97% от пациен- тите споделят, че са удовлетво- рени от ендодонтското си лече- ние31 . Ако за възстановяване на обеззъбено пространство се из- ползва имплант, също толкова висок процент от пациентите докладват за положително мне- ние за имплантологичната тера- пия56 . Освен това сравнителните ЕНДОДОНТСКИ ЗАГЛАВИЯ ОТ ИЗДАТЕЛСТВО ELSEVIER 02/416 71 73 0897 958 321 office@dental-tribune.net Cohen's Pathways of the Pulp: Expert Consult 319 лв. 259 лв. Problem Solving in Endodontics – Prevention, Identification and Management Фиг. 3 Сравнителен анализ на процента на оцеляване след лечение с възстановяване на ендодонтски обработен зъб (р=196) или възстановяване с единичен имплант (р=196), извършено в същата клиника. J Endod 2006; 31. Фиг. 4a Предоперативна рентгенография на зъб 30 с предишно ендодонтско лечение и персистиращ апикален периодонтит. Първоначално е препоръчано зъбът да се екстрахира и замени с имплант. Пациентът е потърсил второ мнение от ендодонтист, който е установил, че зъбът е лечим. Фиг. 4б Снимка след 4-годишно проследяване демонстрира апикално излекуване след нехирургично ре- лечение. Правилната диагноза предотвратява ненужно лечение на зъб 31. С любезното съдействие на д-р Martin Rogers. Фиг. 5a Предоперативна рентгенография на зъб 19 с пулпна некроза и хроничен апика- лен абсцес. Фиг. 5б Снимка след 2-годишно проследяване демонстрира отлично ендодонтско лечение и излекуване на апикалния периодонтит. С любезното съдействие на д-р Deb Knaup. стр. 1 ния (обхващащи около 23000 зъба) хващащи около 12000 импланта) 02/4167173 0897958321

Endo Tribune Bulgarian Edition

Преглед на страниците