Laser Tribune Édition Française No.2, 2016

Laser Tribune Édition Française |Août/Septembre 2016 42 La séance de maintenance peut s’articuler ainsi : – Applicationd’unrévélateurdeplaquepour identifier les zones de rétention de plaque dentaire. – Détartrage supra-gingival et sous-gingival, si nécessaire avec instrumentation so- nique. P.S. : En principe, si la fréquence du programmedemaintenanceestbienréglée etrespectée,iln’yapasdetartresous-gingi- val. – Polissage et aéropolissage supra et sous- gingival sur les zones inférieures à 4 mm – Instrumentation conventionnelle à l’aide de curettes manuelles, sur les zones infé- rieures à 4 mm. – Irradiation au laser Er:YAG sur les zones de furcations,leszonesinaccessiblesàl’instru- mentation conventionnelle, et les sites su- périeurs à 4 mm. Réglages du Er:YAG C’est l’énergie délivrée par le faisceau Er:YAG qui a des effets thérapeutiques. Pour limiter les effets collatéraux et notamment les effets thermiques, l’énergie utilisée en maintenanceparodontaledoitêtrefaible,car l’application ne se fait pas sous contrôle vi- sueldirect,commeenchirurgie.Nousl’avons vu, l’énergie délivrée par le laser Er:YAG à 2 940 nm a une très forte absorption hy- drique. Cette propriété physique permet au laserEr:YAGd’êtretrèsefficaceàdefaiblesni- veaux d’énergie et de s’imposer dans le do- mainedelamaintenanceparodontaleparmi toutesleslongueursdelaserutiliséesenden- tisterie (Walsh et al., 1989). L’objectif n’est pas d’éliminer des tissus, maisseulementdedéstructurerlesbiofilms, de solubiliser les micro-organismes, pour les rendreaccessiblesausystèmededéfenseim- munitaire.Unepuissancede1à2 wattssuffit pourobtenircesrésultatsaveclelaserEr:YAG. Pouréviterl’élévationthermiquepardestirs répétés,nousproposonsunefréquenced’en- virons 20 Hz. L’énergie délivrée à chaque im- pact pourra donc entre 50 mJ et 100 mJ. Il est préférable d’appliquer le faisceau la- serdansunmouvementdebalayagecontinu à l’intérieur à l’entrée des poches parodonta- les,etensedéplaçantverslefond.Cettedyna- mique va avoir trois vertus : – Limiter les éventuels effets thermiques – Agiter le l’eau délivrée par la pièce à main Er:YAG à l’intérieur des poches parodonta- les. – Maximiserletraitementdetoutessurfaces de la poche par une irradiation directe du faisceau. Conclusions Lamaintenanceparodontaleaprèslathéra- pie parodontale initiale (chirurgicale ou non) faitpartieintégrantedelastratégiedepriseen chargedesparodontites;elleestmêmefonda- mentale. Elle consiste à stabiliser l’équilibre parodontal établi en phase initiale, entre la floremicrobienneetlesystèmededéfenseim- munitaire.Cetobjectifnepeutêtreatteintque par des actions douces, efficaces et répétées à unefréquenceadaptéeaupatient.Nousavons vuquel’instrumentationmécaniqueconven- tionnelle, bien qu’ayant démontrée une cer- taineefficacité,comportecertaineslacunes.Le laser Er:YAG par ces propriétés physiques et biologiquespeut s’intégrer avantageusement aux protocoles de maintenance actuellement proposés. Au-delà de son efficacité sur les tis- sus inflammatoires et sur les biofilms, le laser Er:YAGapporteduconfortopératoirecequiest fondamentalpourl’observancedutraitement demaintenanceparodontalecommelesuggé- rait déjà Sanz et al. en 2008, lors du 6e works- hopeuropéendeparodontologie. Testimonial Mon exercice est centré sur la parodonto- logie depuis 15 ans, mais j’ai également, dans mespremièresannées,exercél’endodontieà titreexclusifetdepuis7ansj’aireprisuneac- tivitéd’implantologie.L’endodontiem’aper- mis de découvrir le microscope opératoire, j’ai pu ainsi développer une technique d’as- sainissement parodontal mini-invasif : une voieintermédiaireentrel’approchechirurgi- cale et les techniques non-chirurgicales. Les aides optiques sont déterminantes dans ce concept opératoire, mais depuis 5 ans main- tenant, j’ai intégré le laser Er:YAG dans mon protocole clinique : j’ai trouvé dans cette technologie un outil à la hauteur de la préci- sionquejesouhaitais,pourréaliserlamicro- chirurgie d’assainissement. Le LiteTouch™ par son ergonomie et son rendement excep- tionnel,mepermetdetravaillertrèsefficace- ment sous aides optiques, en réalisant une microablationtissulairesouscontrôlevisuel et en déstabilisant les biofilms : ses effets anti-inflammatoires et antiseptiques sont fondamentaux en parodontie. Latrèsforteabsorptionhydriquequicarac- térisel’Er:YAG,luiconfèredemultiplesappli- cations en chirurgie dentaire et notamment en chirurgie muco-gingivale et dans les pro- cédures de régénération osseuse guidée pré- implantaire. Le laser Er:YAG est devenu, à mon sens, un outil incontournable pour exercer de manière non-invasive. Article paru dans le DT Study Club Magazine 1-2015 CAS CLINIQUE Fig.7:Le LiteTouch de Syneron génère un rayonnement Er:YAG très polyvalent,pour de nombreuses applications en chirurgie dentaire. Fig.8:L’ergonomie de la pièce à main avec le laser intégré et la précision des tips,sont parfaitement adaptées à la microchirurgie parodontale. Fig.9:Dr Fabrice Baudot. 7 8 9 Dr Fabrice Baudot ·Docteur en chirurgie dentaire (Montpellier). ·Maîtrise de science biologique et médicale. ·Certiﬁcat d’études supérieures en parodontologie. ·Diplôme universitaire de paro- dontologie et implantologie (Paris 7). ·Membre du syndicat national des parodondistes et implan- tologistes. ·Attaché d’enseignement au diplôme universitaire de pa- rondontologie et implantolo- gie (Faculté de médecine de Dijon). 2940 nm a une très forte absorption hy-

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