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ePaper created 2016-07-06, 15:10:40 | version 1.38.0
DENTAL TRIBUNE SpainPrimera Plana4 a las estructuras de tejidos blandos (Figura 5). La ruptura de la cortical ósea vesti- bular fue realizada a través de piezo- osteotomía con ultrasonics tips ST3 Bone Surgery Tip (Vista Dental) in full power. La osteotomía expuso toda la lesión periapical (Figura 6). Enseguida, fue realizado el curetaje apical (Figura 7). La apicectomía fue también reali- zada utilizando sistema ultrasónico piezoeléctrico con inserto ultrasó- nico W7 (CVDentus) en una poten- cia de 80% y abundante irrigación con solución fisiológica estéril (Fi- gura 8). El ápice fue cortado en un ángulo perpendicular a lo largo del eje de la raíz para permitir la remo- ción de las posibles ramificaciones de conductos localizados tanto por vestibular como por lingual. Tras la apicectomía de la raíz medial fue posible observar una región apical del conducto mesio- vestibular que no había sido limpiado y modelado permaneciendo infectado (Figura 9). Con un retro-espejo fue visuali- zado un istmo conectando el canal mesiovestibular al mesiolingual (Figura 10). Este istmo no había sido modelado ni desinfectado por la preparación endodóntica con- vencional debido a las limitaciones inherentes a la cinemática y diseño de los instrumentos endodónticos y de las sustancias químicas irritado- ras auxiliares. Estas áreas de pobre limpieza y modelado de los con- ductos fueron identificadas como las posibles explicaciones para el mantenimiento de la periodontitis apical. Con la utilización de insertos ultra- sónicos JetTip JT-1 (B&L Biotech), la retropreparación fue ejecutado ajus- tando la potencia ultrasónica para 30% e irrigación con suero fisiológi- co estéril. La calidad de la retropre- paración fue examinada a través de micro-espejo quirúrgico (Figura 11). El istmo de la raíz medial fue limpio a través de estas puntas de ultrasonido en movimientos en sentido vestíbu- lo-lingual. El conducto ya retropre- parado fue irrigado con solución de Clorhexidina a 2% seguido de suero fisiológico estéril con micro-cánulas de irrigación (Endo Tips 0.14 Aspira- tor - Angelus). La utilización de mi- crocánulas de aspiración (Endo Tips 0.14 Aspirator - Angelus) en bomba al vacío, promovió el secado del con- ducto dejándolo apto para recibir el material retro-obturador. El conducto fue retro-obturado uti- lizando MTA Blanco (Angelus). La colocación del MTA en la retrocavi- dad fue realizada con el MAPSystem (Roydent) y retro-condensado hasta el total rellenado del canal (Figura 12). Tras esta etapa, con la finalidad de evitar el crecimiento de tejido conjuntivo hacia dentro de la cavi- dad ósea apical, la misma fue relle- nada con Sulfato de Calcio quirúrgi- co (NewOsteo - GMReis). Los controles post operatorios fue- ron realizados 72 horas (Figuras 13, 14, 15), 6 meses después (Figura 16) y 12 meses después (Figura 17). En la radiografía después de 12 meses es posible visualizar el avanzado re- paro óseo de la región apical DISCUSIÓN El uso de la microscopía operatoria asociada a los insertos ultrasónicos así como a los materiales retro- obturadores bioactivos a base de Mineral Trióxido Agregado (MTA) asociados a la evolución técnica y científica elevó los índices de éxi- to de la microcirugía endodóntica de 60% para niveles superiores de 90%. La visualización proporcionada por el microscopio permite la evalua- ción de micro-estructuras y detalles no visibles a simple vista. Su utili- zación hace que el microcirujano refine su precisión motora Bowers 2010. El trauma sobre los delicados tejidos periodontales y periapicales es minimizado llevando a mejores resultados estéticos. La osteotomía necesaria para el acceso al tercio apical tradicional- mente fue realizada con cinceles o fresas y alta rotación. En la déca- da de 80, fue introducida la piezo- osteotomía (Labanca 2008). En esta modalidad quirúrgica, la osteoto- mía es realizada con el ultrasoni- do, sin el uso de fresas. Esta última posee ventajas técnicas y biológi- cas cuando es comparada al uso de fresas en alta o baja rotación. El ultrasonido es seguro debido a su selectividad de corte de tejido con su acción apenas sobre tejidos mineralizados. El ultrasonido pre- serva tejidos blandos como nervios, vasos y mucosas. La amplitud de sus micromovimientos varía entre 60 y 210 micrómetros permitien- do precisos cortes en tejidos duros como hueso y diente. Con la utili- zación del ultrasonido, acontece la formación de microcorrientes acústicas en el campo operatorio que a su vez, promueven un cam- po quirúrgico limpio por mejorar la hemostasia (Labanca 2008, Preti 2007, Horton 1981, Sortino 2008). La energía ultrasónica actúa en la viabilidad celular de la región ope- rada, haciendo que las primeras fases postoperatorias del proceso de reparación ósea sean mejores. La inducción de un aumento más rápido de proteínas óseas morfoge- néticas; la modulación de la reac- ción inflamatoria y el estímulo en la formación de osteoblastos son beneficios fisiológicos que contri- buyen para esta mejor y más rápida cicatrización (Preti 2007). La apicectomía debe ser realizada a 3 mm del ápice radicular pro- porcionando así el mantenimiento de la longitud de la raíz dental así como la eliminación de la mayo- ría de las ramificaciones apicales y conductos laterales Kim S 1997. El movimiento rotacional de las fre- sas o vibracional del ultrasonido durante la apicectomía causa una Figura 14. Postoperativo RX. Figura 16. Postoperativo RX - 6 meses. Figura 17. Postoperativo RX - 12 meses. Figura 15. Postoperativo CBCT - isthmus filled.