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ePaper created 2016-07-06, 15:10:40 | version 1.38.0
DENTAL TRIBUNE Spain Primera Plana 3 torio quejándose de la presencia de dolor espontáneo y persistencia de periodontitis apical en el diente 36. Relató haber realizado el último retratamiento endodóntico hace 19 meses. Durante el examen semio- técnico se pudo observar respuesta negativa al dolor a las pruebas de palpación, de percusión vertical y horizontal. Las pruebas pulpares térmicas y eléctricas revelaron res- puestas de normalidad en los diente vecinos y ausencia de respuesta en el diente 36. Radiográficamente, en el diente 36, se visualizó una corona protética metalocerámica dentro de modelos funcionales adecuados; así como la presencia de un retentor intrarra- dicular metálico fundido, un trata- miento endodóntico satisfactorio con buen modelado y buena obtura- ción, el diente 36 presentaba perio- dontitis apical (Figura 1, Figura 2, Figura 3). La tomografía preopera- toria evidenció la ruptura de la corti- cal ósea vestibular (Figura 4). El análisis clínico e imagenológico llevó al diagnóstico clínico pulpar de tratamiento endodóntico previo y al diagnóstico periapical de absceso periapical agudo. El tratamiento pro- puesto fue la microcirugía endodón- tica visando el retro-retratamiento endodóntico. En esta situación tera- péutica, la corona protética y el reten- tor intrarradicular serían mantenidos no necesitando una nueva rehabilita- ción protética. Tras la exposición de todas las ventajas, desventajas y ries- gos, el tratamiento microquirúrgico endodóntico fue realizado. Una hora antes al procedimiento mi- croquirúrgico, con finalidad analgé- sica pre-emptiva, fue utilizado 4mg de dexametasona vía oral (Andrade e cols 2013). El control de la ansie- dad transoperatoria fue realizado a través de sedación inhalatoria cons- ciente con la mezcla de oxígeno/ óxi- do nitroso en la proporción 65/35% y volumen minuto de 6,5 l/min. Fueron utilizados como soluciones anestésicas locales 5,4 ml de lido- caína 2% con epinefrina 1:100.000 siendo que 1,8 ml de la solución en técnica tradicional de bloqueo del nervio alveolar inferior, 1,8 ml para bloqueo del nervio bucal y 1,8 ml de la misma solución de forma infiltra- tiva en la línea divisoria entre encía inserida y mucosa. Tras la anestesia se realizó la papi- lae based incision seguida por una incisión vertical relajante. Utilizan- do un micro-sindesmótomo, la sin- desmotomía fue realizada de forma suave para causar un mínimo daño Figura 3. Imagen clínica preoperatoria. Figura 4. Tomografía preoperatoria. Figura 5. Flap design. Figura 8. Apical resection. Figura 11. Retrograde prepare. Figura 6. Piezo-osteotomie. Figura 9. Missed anatomy. Figura 12. Isthmus filled with White Angelus MTA. Figura 7. Osteotomia. Figura 10. Isthmus. Figura 13. Postoperativo: 72 horas.