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ePaper created 2016-07-01, 16:25:27 | version 1.38.0
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin AmericaEspecial: Cancer Oral20 Introducción Más de 500.000 nuevos casos de carci- noma de cabeza y cuello de células es- camosas se reportan cada año a nivel mundial1 . El carcinoma de células esca- mosas de cabeza y cuello puede surgir de la cavidad oral, orofaringe, hipofarin- ge, laringe y nasofaringe2 . Sin embargo, también se puede subdividir en carcino- ma oral de células escamosas (COCS) y carcinoma de células escamosas de la orofaringe (OPSCC). La definición anatómica de la cavidad oral comprende la mucosa labial, mu- cosa bucal, suelo de la boca, cresta al- veolar, encía, paladar duro, tuberosidad del maxilar, trígono retromolar y los dos tercios anteriores de la lengua (también conocida como lengua oral; anterior a las papilas caliciformes). La orofaringe incluye el paladar blando, el tercio pos- terior de la lengua (también llamado base de la lengua), las amígdalas palati- nas, los arcos palatoglosales, las vallécu- las y la pared posterior de la faringe. El borde superior de estas dos regiones es la unión del paladar duro y blando y el borde inferior es la posición de las papi- lascaliciformes.Estasdosregionesestán separadas y los sitios no se tocan3 . Por lo tanto, es importante indicar con preci- sión la ubicación exacta de los tumores en estas regiones para permitir distin- guir estos tumores en los registros na- cionales. Desafortunadamente, cuando se consultan los registros de cáncer y los datosdevigilanciadisponibles,losrepor- tes de carcinomas de células escamosas en cabeza y cuello son incompatibles. El registro de datos epidemiológicos llama- do Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) comparó la definición de los carcinomas de células escamosas oralesyorofaríngeosentodoelmundo,y considera a la «lengua» como un subsitio de la cavidad bucal y de la faringe, y a la orofaringeylasamígdalas como diferen- tes subsitios, si bien la amígdala forma parte de la orofaringe, mientras que para la Red Europea de Registros de Cáncer (EUREG) y para la Cancer Incidence in 5 Continents (CI5), la lengua incluye la base de la lengua (que es parte de la orofaringe) y «otras partes no especifica- das de la lengua», lo cual se refiere a los dos tercios anteriores de la lengua (que es parte de la cavidad oral). Estas bases de datos incluyen también «el paladar» como parte de la cavidad oral, lo cual es inexacto, ya que el paladar es parte del paladar blando (parte de la orofaringe) y el paladar duro. Además, algunos auto- res utilizan el término «oral» para referir- se a la cavidad oral así como a la orofa- rínge, mientras que otros lo utilizan para referirse solo a la boca/cavidad oral3 . La importancia de reportar precisamente estos tipos de cánceres orales y orofa- ríngeos está respaldada por la evidencia, querevelaunadiferenciasignificativaen su etiología, patogénesis, tratamiento re- comendado y pronóstico4 . Durante las últimas décadas, la ten- dencia de la incidencia de cáncer oral reportado se ha reducido o estabilizado en países como Canadá, Australia, Ho- landa, Bulgaria, Eslovenia, Ucrania, Es- lovaquia, Croacia, Alemania y Francia, mientras que países como Finlandia, Irlanda, Islandia y algunos de Asia (In- dia, Sri Lanka, Pakistán y Corea del Sur) reportan una tendencia en aumento3,5-10 . La mayoría de los países de América Latina han reportado tasas intermedias de cáncer oral y orofaríngeo en com- paración con otras zonas del mundo; sin embargo, existe una gran heteroge- neidad en este patrón y una amplia va- riación en las tasas de incidencia entre hombres y mujeres11 . La mayor parte de los datos de incidencia de cáncer dispo- nibles en América Latina se limita a las áreas metropolitanas; solamente Puerto Rico y Costa Rica cuentan con registros de cáncer que cubren la totalidad de ha- bitantes de sus países. En Brasil, hay al menos 16 registros de cáncer en todo el país. El cáncer oral es el séptimo cáncer más común en Brasil, según el informe Incidencia de Cáncer en Brasil del año 2008, emitido por el Ministerio de Salud de Brasil. Hay dos patrones claros sobre laaparicióndecánceroralyorofaríngeo, y las regiones del sur tiene una tasa de incidencia de cáncer oral más alta que las regiones del norte, y tendencia simi- lar en tasas de mortalidad12 . Factoresderiesgodecánceroral Se sabe que la etiología del cáncer oral a nivel mundial es multifactorial, y que los principales factores de riesgo incluyen el uso de tabaco y la ingesta de alcohol. En América Latina, estos importantes factores de riesgo siguen desempeñando un papel en el cáncer oral; sin embargo, existen diferencias en los tipos de taba- Epidemiología del cáncer oral en América Latina L os autores revisan los datos epidemiológicos disponibles sobre el cáncer oral en América Latina, indican que existe un au- mento de su prevalencia y tasas de mortalidad y plantean la necesidad urgente de crear un sistema centralizado de vigilancia del cáncer oral a nivel nacional, usando criterios epidemiológicos que sean consistentes en toda Latinoamérica para recopilar información precisa sobre esta enfermedad. co y sus usos. Otros factores de riesgo de cáncer oral son hábitos culturales, el estado nutricional y la susceptibilidad genética. Tabaco Diversos estudios han demostrado la carcinogenicidad del tabaco en los seres humanos y este factor de riesgo parece ser dependiente de la dosis y se corre- laciona con el consumo acumulado de tabaco. La prevalencia de consumo de tabaco varía en los países de América Latina, como lo demuestran las encues- tas realizadas en sujetos masculinos que vandesde24,1%enParaguaya66,3%en República Dominicana, mientras que en mujeres van desde 5,5% en Paraguay a 26,6% en Uruguay. Brasil tiene el mayor consumo per cápita de tabaco en forma de cigarrillos, con un estimado de 39,9% y 25,4% respectivamente, en hombres y mujeres adultos de 15 a 59 años de edad13. Un estudio uruguayo indica que existe un mayor riesgo de cáncer oral en quienes usan cigarrillos enrollados a manos en comparación con aquellos que utilizan cigarrillos comerciales14 . También existe mayor riesgo cuando se consume tabaco con alcohol. El fumar al revés, un raro hábito de fu- mar, es comun en Latinoamérica, sobre todo en personas de bajo nivel socioeco- nómico y en áreas rurales. Esto implica fumar con el extremo vivo del cigarrillo dentro de la cavidad oral. No hay sufi- cientes estudios disponibles sobre el ta- baquismoinversoysupapelenelcáncer oral; por lo tanto, no está claro su efecto. Sin embargo, es sabido que todas las for- mas de consumo de tabaco son de alto riesgo. El riesgo de cáncer oral se reduce con el tiempo en los ex-fumadores y puede ser comparable al de los no fumadores des- pués de 10 o más años de abandonar el consumo de tabaco3 . Alcohol Los estudios realizados en países como Brasil, Colombia y Uruguay aportan su- ficiente evidencia para demostrar que el consumo crónico de alcohol aumen- ta el riesgo de cáncer oral, al igual que indican los estudios realizados en Esta- dos Unidos, Europa y Asia. El alcohol, especialmente su consumo excesivo y crónico, parece ser un factor de riesgo independiente. Los estudios en no fuma- dores indican una fuerte asociación y re- lación dosis-respuesta entre el consumo de alcohol y el cáncer oral3 . En Brasil, se consume menos vino en comparación con otros países latinoamericanos como Argentina, Chile y Uruguay, pero hay un mayor consumo de alcohol en forma de licor y cerveza12 . Además, los Brasileños consumen también cachaça, un espíritu muy popular y barato de caña de azúcar. Franco et al mostraron que existe un riesgoimportanteasociadoconelconsu- mo de grandes dosis diarias de este des- tilado de la caña de azúcar. Se ha postu- lado que el uso excesivo de cachaça y la malnutrición pueden causar supresión inmune y contribuir conjuntamente al desarrollo de cáncer15 . Dieta y nutrición Varios estudios epidemiológicos indican que los hábitos dietéticos desempeñan un papel en el desarrollo de la mayoría de los cánceres. Una dieta rica en frutas y verduras y baja en productos de ori- gen animal reduce el riesgo de cáncer oral. Las frutas y verduras pueden tener efectos protectores debido a sustancias tales como los carotenoides, vitaminas C y E, ácido fólico, licopeno y fibra. Un estudio controlado realizado en las re- giones del sur y medio oeste de Brasil mostró un riesgo alto (RR 5.3, 95 CI 1.9- 15.0) entre el consumo de carnes rojas a la brasa y el desarrollo de cáncer oral y orofaríngeo; sin embargo, no hubo aso- ciación significativa entre el consumo de carnes ahumadas y el cáncer bucal y orofaríngeo15 . Los efectos de las bebidas calientes no alcohólicas en el cáncer oral se han es- tudiado también en América Latina. En países como Uruguay, Argentina, Para- guay y en el sur de Brasil, el consumo de mateesunhábitosocialcomún.Pintoset al realizaron un estudio controlado para investigar la asociación entre los cánce- res del tracto aerodigestivo superior y la ingesta de mate caliente o tibio. Encon- traron que no había riesgo excesivo en quienes decían tomar mate caliente y se sugirió que el mate podría estar impli- cado en hasta el 20% de todos los cán- ceres del tracto digestivo superior en el sur de Brasil16 . Sin embargo no existen suficiente estudios epidemiológicos en la población para determinar claramente su efecto en el cáncer de boca. Microogranismos Se ha demostrado que el virus del papi- loma humano (VPH) es un factor etio- lógico importante en el carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello. La mayoría de los carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello están re- lacionados con el VPH, que surge en la orofaringe, principalmente en las amíg- dalas palatinas y linguales. El VPH 16 es un genotipo de alto riesgo y representa alrededor del 90-95% de los carcinomas de células escamosas de la orofaringe VPH-positivos, mientras que en los tipos de VPH en el cáncer oral hay una mayor variabilidad. La prevalencia de ADN de VPH de alto riesgo en el cáncer bucal y orofaríngeo parece variar según la región geográfi- ca4-6. La prevalencia de ADN de VPH de alto riesgo para cáncer de la orofaringe es más alta en América del Norte y baja en América Latina. Para los cánceres orales, una prevalencia de alto riesgo de ADN de VPH ha sido reportada en Asia3. La higiene bucal y la salud Varios estudios indican que existen di- ferencias en el microbioma oral de indi- viduos normales y aquellos con cáncer oral. No está claro si los cambios micro- bianos tienen un papel directo en la car- cinogénesis o son resultado del desarro- llo del cáncer en la cavidad oral17. Fitzpa- trick y Katz demostraron una asociación entre el cáncer y los niveles de carga bacteriana bucal y orofaríngea, en casos de periodontitis crónica18 . Parece justo concluir que las prácticas de higiene oral son dependientes de las instalaciones sanitarias y del estrato socioeconómico. Francoetalencontróunmayorriesgode cáncer oral entre las personas con mala salud e higiene oral15 . 1. DDS, MS, Profeso- ra de Medicina Oral y Patología Oral en la Escuela de Odon- tología del Centro Dental Nacional de Singapur. Contacto: chelsia.sim.q.x@sing- health.com.sg 2. Lozada-Nur, DDS, MS, MPH, Profesora (Emérita) de Medici- na Oral en la Univer- sidad de California en San Francisco (EE UU). Contacto: fran- cina.nur@gmail.com Por Chelsia Sim1 y Francina Lozada-Nur2