Esthétique Tribune Édition Française

Esthétique Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2016 34 Les fractures des dents antérieures font partie des traumatismes les plus fréquem- ment rencontrés dans notre pratique quoti- dienne.1 Les incisives maxillaires sont affec- tées dans environ 80 %.2 Une fracture de ces dentsprovoqueunproblèmetantesthétique quebiologiqueavecunréelimpactpsycholo- gique sur le patient. En fonction de la situa- tion clinique, elles peuvent être traitées sui- vantdifférentestechniquesetavecdifférents matériaux. Des restaurations directes ou in- directes peuvent être utilisées quand le mor- ceaudedentfracturéen’estpasdisponibleou inadéquat. Quand il est intact et un replace- ment précis possible, son collage devient alors la solution de choix permettant ainsi de préserver les tissus dentaires au maxi- mum.3, 4, 5 Cependant lors de factures com- plexes, plusieurs paramètres sont à prendre en considération : la forme de la fracture (co- ronaire et radiculaire), l’atteinte pulpaire, une lésion des tissus mous et une éventuelle fracture de l’os alvéolaire. Dans certains cas difficiles, un traitement endodontique, un collage et une chirurgie gingivale doivent parfois être réalisés simultanément pour permettre de gérer à la fois l’esthétique, la fonctionetlabiologie.6, 7 Onsepropose,àtra- versuncasclinique,d’exposerlaméthodolo- gie de collage d’un morceau de dent fractu- rée. 1.Diagnostic esthétique et biologique Un patient de 21 ans se présente, à la consultationavecunmorceaudedentrecollé quelques jours auparavant et dont l’aspect visuel est disgracieux. On peut noter la pré- sence d’un joint de collage épais en surcon- tour dans l’espace interproximal de la 11 et 21 comprimantainsilapapilleinterdentaire.La dentapparaitpluslongueàcausedumauvais positionnement du morceau recollé. Un test de vitalité est effectué est s’avère positif (Figs. 1 et 2). Pour permettre un diagnostic esthétique plus précis, une photographie avec un filtre polarisant est réalisée permettant d’appré- cier les détails de l’anatomie interne de la dentaveclamiseenévidencedujointdecol- lage opaque et débordant (Fig. 3). L’examen radiographique révèle la proxi- mité entre le joint et la pulpe ainsi que son aspectpeudenseetnonhomogèneenproxi- mal provoquant des infiltrations et une per- colation. (Fig. 4) 2.Plan de traitement Le morceau de dent apparaissant intact, lefiltrepolarisantayantrévéléunearchitec- ture dentinaire complexe (translucidité marqué du bord libre, légère dysplasie) dif- ficile à reproduire avec une restauration composite directe, on décide de décoller le morceaudedentet delerecollersisonrepo- sitionnementestcorrect.Àl’aided’unappa- reil sonique de type Soniflex (Kavo), et par une voie d’abord palatine afin d’épargner les tissus dentaires en vestibulaire, le frag- mentestdécollé.Onpeutalorsapprécierl’é- tendue de la fracture qui s’étend en biseau au niveau palatin, avec une limite juxta- gingival en mésiale et une proximité pul- paire (Figs.5 et 6). Le morceau et la dent sont débarrassés du composite de collage. Une étape d’ajus- tage est alors nécessaire afin d’adapter le plus précisément possible le morceau à coller à la dent. Le morceau de dent est fixé à un Optrastick (Ivoclar-Vivadent) et plu- sieurs essais sont effectués afin de par- faire l’adaptation des surfaces de collages. Aucune forme de rétention n’est néces- saire8 (Fig.7). Un champ opératoire (Nic Tone taille Mé- dium ; Bisico) est posé. Il doit aller au mini- mum de la 13 à la 23 afin de visualiser le plan esthétique frontal. Une attention particu- lièreestportéeàl’étanchéitéduchampauni- veau du biseau de la fracture. Le morceau de dent est essayé digue en place afin de s’assu- rer de son bon positionnement. La procédure de collage, similaire au col- lage d’une restauration adhésive indirect en composite,9 peut alors être effectuée. 3.Procédure de collage Préparation du fragment dentaire : – Microsablage de « l’intrados » à l’alumine l’aide d’une microsableuse Dento-Prep ; – mordançageàl’acideorthophosphoriqueà 32 % pendant 30 secondes puis rinçage soi- gneux (UniEtch, Bisico) ; – mise en place de l’adhésif All-Bond TE Dual (Bisico) qui est séché pour éviter une sur- épaisseur et non photopolymérisé ; – le fragment est mis à l’abri de la lumière dans une boite inactinique. Préparation de la dent : – Mise en place d’un morceau de Teflon sur ladentadjacentepouréviterdelacontami- ner lors des procédures d’adhésion et pré- server le point de contact lors du collage ; – microsablage à l’alumine l’aide d’une microsableuse Dento-Prep ; – mordançage à l’acide orthophosphorique 32 % pendant 30 secondes sur l’émail et 15 seconde sur la dentine (UniEtch, Bisico) ; – rinçage et léger séchage ; – mise en place de l’adhésif All-Bond TE Dual (Bisico) qui est séché pour éviter une sur- épaisseur et photopolymérisé. CAS CLINIQUE Collage d’un morceau de dent fracturée: à propos d’un cas. Dr GauthierWeisrock,Dr Stéphanie Ortet & Dr Gregory Camaleonte Figs.1 et 2 : Situation clinique préopératoire.| Fig.3 :Photographie avec ﬁltre polarisant.|Fig.4 :Radiographie préopératoire.|Fig.5 :Dent fracturée.|Fig.6 :Fracture en biseau en direction palatine avec une limite sous gingivale.| Fig.7 :L’adaptation du morceau fracturé à la dent doit être le plus intime possible pour obtenir un joint ﬁn.|Figs.8 et 9 :Pose du champ opératoire et vériﬁcation de l’étanchéité en proximal du trait de fracture. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 123 456 789

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