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ePaper created 2016-05-09, 21:15:35 | version 1.38.0
DENTAL TRIBUNE Spain Primera Plana 5 Expansores Óseos y su aplicación en la colocación de los Implantes Post Extracción Dr. Alfredo R. Uequin / Dr. Ezequiel Bonacina / Dr. Santiago Mora / TPD Santiago M. Caldelari Los implantes inmediatos seguidos a la extracción de los elementos denta- rios siguen siendo en la actualidad un tema controversial aunque con el ave- nimiento de nuevas técnicas, diseños de implantes y biomateriales esta téc- nica se esta convirtiendo en un proce- dimiento de rutina en la consulta. Sobre todo en los elementos uniradi- culares en donde los seguimientos y estudios a largo plazo muestran re- sultados favorables, convirtiéndose en un procedimiento predecible. No así en el sector posterior, sobre todo en los elementos multiradicu- lares. En estos casos la tendencia es a tratar de realizar exodoncias y una preservación alveolar para acceder a estos sitios luego de transcurrido el periodo de neoformación ósea. Otra opción utilizada en estos casos es la colocación del implante en una de sus raíces. En este articulo ofrecemos una op- ción a este esquema de tratamiento, preconizando el cuidado por la anato- mía del alveolo y de su estructura tan- to ósea como gingival con el uso de expansores e implantes inmediatos. Estudio a realizar por el equipo de Santiago del Estero (Argentina), li- derando por el Profesor Dr. Alfredo Uequin. OBJETIVO Demostrar la aplicación simple de la expansión ósea en la colocación post extracción de implantes dentales. MATERIAL Y MÉTODOS Se usara el kit de expansores óseos GMI para la colocación de implan- tes Frontier en molares post extrac- ción, en la zona del septum ínter ra- dicular. El relleno óseo se realizará con fostato tricálcico sintético (GMI Iceberg). RESULTADOS Con la técnica de expansión ósea, aplicada a la zona del septum ínter radicular de los molares, podemos colocar con éxito implantes y obtener una buena osteointegración y relleno de los espacios alveolares radiculares, así como el manteniendo del volumen óseo vestíbulo-bucal y en sentido ver- tical para obtener una buena área de tejido gingival sano que nos formará un buen sellado biológico una vez colocada la prótesis definitiva. CONCLUSIONES En las extracciones de los molares, por razones obvias de volumen óseo y de alveolos remanentes, se tiene que esperar entre 4 y 6 meses para poder practicar la colocación de los implantes, tiempo que puede modi- ficar el espacio vestibulobucal del hueso, así como en su altura verti- cal, esto provocara que: - La perdida del hueso en la zona de las papilar. - El conjunto pilar y corona tendrá una mayor altura y un menor diá- metro del implante y su platafor- ma protesica, por lo que será más desfavorable y predecible su su- pervivencia, así como una mayor propensión a problemas periim- plantarios. Con esta técnica de expansión del septum, podemos colocar el im- plante en el mismo momento de la extracción, asegurando un soporte del hueso y acortando el tiempo del tratamiento al de cicatrización ósea. PROTOCOLO DE USO DE LOS EXPANSORES La técnica consiste en la introduc- ción progresiva de los diversos ex- pansores de menor a mayor diáme- tro, después de la corticotomía y fre- sado inicial, hasta conseguir la ex- pansión adecuada para la inserción del implante correspondiente. Los expansores utilizados en el presente estudio se introducen, de forma pro- gresiva, manualmente, presionando y rotando al mismo tiempo, dando tiempo entre uno y otro para lograr expansión gracias a la elasticidad ósea, hasta alcanzar la longitud ade- cuada. De esta forma, se desarrolla un aumento horizontal del hueso crestal que proporciona el contorno óseo adecuado y la condensación ósea necesaria para la inserción de los implantes. DESCRIPCIÓN DE LOS EXPAN- SORES Los expansores roscados son un grupo de instrumentos destinados a la expansión de crestas. A diferen- cia de los osteótomos que ingresan por compactación, estos labran el lecho mediante el avance por rota- ción. Tienen forma cónica agresiva, y penetran en el hueso con facilidad. Se presentan 4 expansores de au- mento gradual 1,60/2,80 el segundo de 1,90/3,40 el tercero 2,30/3,90 el cuarto 2,90/4,30 y luego dos rectos para regularizar paredes en implan- tes de paredes paralelas, uno de 3,00 y otro de 4,00 mm. La principal ventaja por sobre los osteótomos es que son menos traumáticos para el paciente. La rotación para el labrado puede hacerse mediante una rodela, o bien, si hay más resistencia con una llave tipo carraca. Como desventaja con respecto a los osteótomos puede señalarse la ne- cesidad de labrar un lecho inicial con fresa para el ingreso y además que en casos de disyunción de ta- blas mediante fractura, el ingreso por rotación puede ser menos pre- ciso, pudiendo perderse el eje fácil- mente. APLICACIÓN DE LA TÉCNICA EN SITUACIÓN POST EXTRAC- CIÓN EN MOLARES La técnica aquí descrita, se inicia con el correcto diagnóstico del caso siempre con imágenes de radiovi- siografía y de cone beam sobre todo para corroborar la dirección del sep- tum interradicular, para así poder incidir de manera correspondiente (imagen 1). Nuestro grupo preco- niza el intentar siempre realizar una carga inmediata no funcional. Realizamos, previo a la extracción de la pieza, una reconstrucción con composite de la misma a manera de encerado en la boca del paciente, luego confeccionamos una llave de silicona de laboratorio y la reserva- mos (Imagen 2). En todos los casos de molares tan- to superiores como inferiores rea- lizamos odontosección con instru- mental rotatorio de alta velocidad y mucha refrigeración con piedras diamantadas, antes de la extracción de la partes seccionadas utilizare- mos la fresa lanza de la caja para colocación de implantes y a baja ro- tación la introduciremos entre me- dio de las raices seccionadas, de esta manera generamos una guía exacta hacia la posición del septum y pode- mos labrar el primer lecho en dicho septum, siendo de otra manera muy Imagen 1. Imagen 2.