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ePaper created 2016-03-23, 11:26:41 | version 1.38.0
Implant Tribune Édition Française |Avril 201626 occlusales importantes imposées par les tra- vaux implanto-portés du fait de la perte de proprioception. Le choix s’est donc porté sur la réalisation d’une barre en Ti, parfaitement polieetlargementfestonnéeafindepermet- tre une hygiène aisée à la patiente. Des atta- chements Locator® ont été choisis pour leur qualité de rétention, leur adaptabilité liée au choixévolutifderétentionetleurlégèrerési- lience. La barre sera complétée par la confec- tiond’unappareilrésinequitrouvelàencore tout son intérêt en termes de tolérance et d’absorption des chocs et des contraintes oc- clusales. Il est important de relever que dans ce cas, la réponse ne se trouvera pas dans le seul choix des matériaux mais également dans la gestion des paramètres d’occlusion, d’esthé- tique et la considération psychologique du patient. Effectivement, bien que le Dr Mena- gersoitl’interlocuteurdirectdelapatiente,il est également de notre devoir de prendre en considération ce paramètre. La patiente ayant été réhabilitée par un confrère, elle se retourne maintenant vers une nouvelle équipedetravailenversquiellereposesadé- tresse,sesattentesetsurtoutsaconfiance.Un nouvel échec serait sans doute difficilement acceptable. Pour ce faire, nous établissons avec le Docteur un protocole strict nous per- mettant de progresser sereinement dans cette approche. Approche prothétique : Validation des modèles de travail et enregistrement de l’occlusion La première étape, avant même d’engager toute réhabilitation est de valider la parfaite corrélationentrelepositionnementclinique des implants et celui sur le modèle de travail. Nousréalisonspourcefaireuneclédevalida- tion de manière tout à fait conventionnelle enreliantentreeuxlestransfertsavecduplâ- tre. Ce matériau « fragile » ne résistera à au- cune contrainte lors du vissage en bouche et nous permettra ainsi de mettre en évidence tout différentiel de positionnement. Il s’agit d’une étape incontournable à la réalisation de travaux implanto-portés passifs. Si un delta devait engendrer une rupture, nous confectionnons dans le même temps un porte empreinte individuel réalisé sur la clé. Cette dernière permettrait une reprise im- médiate de l’empreinte avec l’élément en placeafindenepasperdredetempsetundés- agrément déstabilisant. Encore une fois, la considération du patient est au centre de la réflexion. Lesciresd’occlusionsontréaliséessurbase dure, prenant appuis sur les plateformes im- plantaires coniques assurant ainsi une très bonnestabilitédesmaquettesetunposition- nement stable in-situ. Le montage directeur Celui-ci est également réalisé sur base ri- gide,danslaquellenousavonsintégrédesba- ses Titane transvissables. Ce choix nous per- met de donner sa forme définitive à la ma- quette maxillaire, nous permettant ainsi de pré-gérer le festonnage tout en assurant une parfaite stabilité de l’ensemble lors de la phase d’essayage clinique. La patiente peut ainsi totalement se projeter sur l’aspect es- thétique de sa future restauration. La CFAO au cœur de la réussite : Le laboratoire, grâce au système 3Shape Trios®, bénéficie des dernières technologies numériques. Nous avons donc la possibilité de réaliser en interne l’ensemble des étapes deconceptionetdefabricationpermettantla réalisation de ce travail. Pourlaconceptionmandibulaire,nousnu- mérisons le montage directeur ce qui nous permetdedesignerlabarreenparfaitecorré- lation avec ce dernier. La visualisation de la place disponible et du volume définitif de la restaurationprothétiquenousoffrelapossi- bilité de prévoir et de gérer le soutien, le gui- dageainsiquelastabiliténécessaireàlaréus- site du travail. On remarque également que nous avons positionné les attachements sur le même plan, ceci afin de permettre à la patiente de trouver son calage terminal en un temps. La barre guidera l’insertion de la prothèse et la rétention sera assurée en une seule poussée verticale. Étant équipés de machine-outil de haute précision, nous procédons ensuite à l’usi- nage de la barre. Grâce à ces technologies de pointe, la structure présentera une parfaite passivité,cequiauraitététrèsdifficileenuti- lisant une approche artisanale. Effectivement, la pièce étant usinée et non coulée nous gardons la pleine maitrise de sa constance dimensionnelle ainsi que de sa qualitéintrinsèquevuquenousnesubissons nilesvariablesd’expansiond’unrevêtement, ni les problèmes métallurgiques pouvant survenir lors d’une transformation de ma- tière par fusion. La barre a été également taraudée afin de pouvoir visser les Locators®, offrant ainsi la possibilité de changer les attachements si le besoin devait s’en faire sentir. Il est toujours importantdes’inscriredansunschémafutur en intégrant la pérennité du travail. Enfin, pour finaliser la restauration du maxillaire inférieur, la maquette initiale- mentencireestreportéesurlabarreavantde subir les étapes de transformation en résine. Une très fine décharge de la structure im- planto-portéeesteffectuéeafindepermettre aux attachements de garder leur légère rési- lience. PourlaréalisationdubridgeFullZiCrown® maxillaire, c’est également par l’outil numé- rique que va s’opérer la conception. Le montage directeur ayant été réalisé danssaformedéfinitivenousallonsdoncco- pier cette maquette afin d’en obtenir la ré- plique en Zircone. Nous allons cependant réduire la partie gingivale afin de permettre la stratification de cette dernière (plus esthétique). Il est éga- lement nécessaire de prévoir les sites dans lesquelslesfuturesbasesenTitaneviendront se positionner ainsi que les puits de vissage. Le design finalisé, il faut une maîtrise pré- cisedel’usinageetuneparfaiteconnaissance du matériau et de sa transformation afin d’être en mesure de produire une pièce qui soitfidèle,sanscontrainteinterneetpérenne tant sur le plan mécanique que clinique. Un Cut back manuel sera tout de même ef- fectuésurleblocantérieurafinderestratifier ces éléments pour leur donner une esthé- tique naturelle en harmonie avec les dents prothétiques mandibulaires. Un maquillage en préfritté, par infiltration de la Zircone est également réalisé afin d’apporter au produit son chroma par dégradé de teinte. Après synthétisation, la céramique est stratifiée de manière tout à fait tradition- nelle. La difficulté technique est d’arriver à obtenir un rendu visuel qui soit identique à celui des dents mandibulaires étant donné que nous sommes face à deux matériaux de CAS CLINIQUE Fig 14 : clé de validation en plâtre.|Fig.15 : Porte empreinte individuel réalisé sur la clé. 15 14 Fig.16 : Cire d’occlusion sur base rigide. 16 Fig.17 :Montage directeur. 17 Fig.18,19 et 20 : Design de la barre implantaire. 19 20 18 Fig.21 : Barre usinée avec Locator® en place. 21 Fig.22 et 23 : Éléments prothétiques mandibu- laires finalisés. 23 22 Fig.24 : Réalisation du bridge en fonction du montage directeur. 24 Fig.25 et 26 : Design du bridge FullZirCrown®. 26 25 Fig.27 : Maquillage du bridge préfritté.|Fig.28 : Bridge FullZirCrown® après synthétisation. 28 27