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Dental Tribune Édition Française No.4, 2016

préparations en fonction de l’avis du prothé- siste. L’utilisation en parallèle de votre smart phone sera bien utile car grâce à Skype ou FaceTimevousallezpouvoircommuniqueren direct avec le technicien, il pourra prendre la mainsurvotreCerecgrâceàTeamViewersiné- cessaire. Cetransfertdesdonnéesviaunepasserelletel que Connect, c’est ce que certains appellent un systèmedeCFAOindirecte.Onnoteuneévolu- tion vers ces systèmes ouverts qui permettent de transférer l’empreinte au laboratoire et leur permettre d’exploiter les fichiers STL (Standart Tesselation language) sous différents softs tels queDentalwing,3shape,etc. Après une année d’utilisation, je reste convaincu que la cohabitation entre CFAO di- recte au cabinet et CFAO indirecte par un labo- ratoire externalisé a encore de beaux jours, les inquiétudes des laboratoires ne sont pas fon- dées, c’est un réflexe de peur de l’inconnu. Les laboratoires doivent s’adapter à la r-évolution digitale. Vous avez un exercice qui laisse une part im- portante à l’implantologie, que vous apporte la digitalisation numérique ? Jacques : Je fais beaucoup d’implantologie et suis un adepte de l’implantologie guidée carellem’assureuneparfaitemaîtrisedupo- sitionnement de l’implant, à paraître dans le JOMIuneétudequej’aimenée« Theaccuracy of single implant placement by experienced surgeons guide versus non-guided ». Dans l’épisode 5 de Génération Cerec, je vous ai montré comment planifier un im- plant en fonction du projet prothétique. Depuis quelques semaines nous pouvons réaliser des guides chirurgicaux à appuis dentairesquipermettentdefaireunechirur- gie guidée, avec la version 4.4 de Cerec asso- ciéeàl’usineuse(Fig.6)MCXLPrémium:c’est le Guide Chirurgical Cerec 2. Pour vous y retrouver facilement refaite une lecture de l’épisode 5 Dental Tribune fé- vrier 2016. Quand votre implant virtuel est parfaite- ment positionné vous l’associerez avec la ba- gue de guidage correspondante (ø 4.5, 5.5, 6.5),encliquantsurlesymboledulogicielGa- liléo implant (vous l’utiliserez avec les cuillè- resdemêmediamètrelorsdelaphasechirur- gicale). Ilvousrestemaintenantà(vous« letiers ») commander le guide, c’est ce que Sirona ap- pelle « Exporter le plan pour traitement par un tiers », l’interne étant la commande via Sicat filiale de Sirona fabricant de guide. Un écran de contrôle vous résume votre commande, validez, exportez (via le WiFi ou sur une clé USB) et retournez devant votre Cerec. Suivez les instructions étape par étape, el- les sont très intuitives. Je vous conseille d’utiliser le maximum de dentsd’appuipourunemeilleurestabilitédu guideetderéaliser1ou2fenêtresdecontrôle. Lancer l’usineuse après avoir insérer le bloc, changer les fraises diamants pour du tungstène, patientez 45’ et votre guide est prêt. Vérifierquevotretêtedecontre-anglen’in- terfèrepasavecleguidesinonmeulerl’extra- dos en conséquence. Un tableau résume les possibilités de chaque type de guide des 3 principaux four- nisseurs versus Cerec 2. Parlons«argent »,unblocpourguideCerec 2, coûte 45€ auquel il faut rajouter l’amortis- sement du matériel (Cerec+Usineuse+3D Sirona). (Figs. 10 à 13) Que permet cette nouveauté Cerec Sirona? La possibilité de recevoir un patient le ma- tinetdelevoirquitterlecabinetenfindema- tinée après avoir bénéficié d’une chirurgie guidée et la pose d’une prothèse d’usage transvissée est d’ores et déjà une réalité. Ci- après le timing d’un rendez-vous de chirur- gie avec guide CEREC Type 2 : – 8h30: installation du patient prise d’em- preinte optique CEREC 4.4 et modélisation de la future dent prothétique. – 8h45: Radiographie Cone Beam – 8h50: Fusion de l’empreinte sur le 3D (Fichiers Dicom) avec l’empreinte optique (Fichiers.SSI),choixetplanificationdesim- plants sur logiciel Galiléo Sirona. – 9h00: Transferts de la planification sur CEREC 4.4, modélisation et design du guide – 9h10: Insertion du bloc résine et change- ment des outils dans l’usineuse MCXL Pré- mium. – 9h20: Début usinage.(45’) – 10h00: Installation du patient pour chirur- gie, MEOPA et anesthésie locale – 10h10: Pose du guide et incision circulaire (Flapless) – 10h15: Séquence de forage et mise en place de l’implant par guidage. – 10h25: Fin de la phase chirurgie. – 10h30: Pose d’un pilier Ti-Base et prise d’empreinte optique sur scanbody avec CEREC 4.4 – 10h40: Contrôle de la modélisation de la prothèse,suppressiondesinterférencesoc- clusales, choix du bloc composite ou céra- mique. – 10h50: Insertion du bloc percé dans l’usi- neuse (l’assistante aura procédé au net- toyage des copeaux de fraisage du bloc ré- sine et au changement des outils) – 10h55: Début usinage dans MCXL Pré- mium. – 11h20: Fin d’usinage (le temps dépend des matériaux choisis). – 11h25: Section de la tige, et collage sur Ti- Base, finition. – 11h40: Décontamination à froid et pose de la prothèse transvissée. Contrôle, obtura- tion du puits d’accès. – 12h00: Fin de la séance de soin. NB:L’exempleestprisavecunpatientavec une édentation unitaire dont le volume et la qualité osseuse sont bonnes, ayant donné son accord au préalable selon le code de bon- nes pratiques, un praticien ayant une exper- tise en chirurgie guidée entouré d’une équiperodée.Coûtdubloc45 €horsinvestis- sement CEREC 4.4, usineuse et 3D Sirona. Conclusion: En une année d’utilisation nous sommes passésdelaréalisationdepetitsinlaysàlaré- alisation de chirurgie guidée avec mise en charge immédiate d’une dent unitaire. Mais elle ne nous a pas éloigné de notre Labora- toire (Laboratoire Bienfait Francheville 69), elle nous a permis de mettre en place une nouvelle relation plus enrichissante et plus interactive. Je vous donne rendez-vous au Dental Fo- rumlevendredi8AvriloùAlexandreBienfait et moi même animeront une conférence sur cette relation « Connect-ée », illustrée de nombreuses vidéos. Déborah Himy Jacques Vermeulen 7 Dental Tribune Édition Française |Avril 2016 GÉNÉRATIONS CEREC 10 11 12 13 Simplant Dentsply Sicat Sirona NobelGuide Cerec Guide 2 Appui dentaire pour implant unitaire Appui dentaire pour implants pluraux Appui muqueux Appui osseux Tableau comparatif des guides chirurgicaux 6 7 8 9 1011 1213 789

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