Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Édition Française No.1, 2016

13Implant Tribune Édition Française | Janvier 2016 CAS CLINIQUE dans les conférences ou articles, car il n’est pas« spectaculaire »pourtant,ilapporteune aide très précieuse au positionnement im- plantaire, en rapportant l’axe implantaire, la profondeur de forage, la distance inter-im- plantaire ou dent-implant, en alignement avec notre planification, selon un projet pro- thétique. Pour notre part, nous l’utilisons ré- gulièrementquandils’agitdechirurgiessans mise en charge immédiate, dans les régions postérieures, ou en antérieur dans des situa- tions postextractionnelles avec apport de biomatériaux. Pourconcluresurcesguidesàmanchonpi- lote, même s’ils ne guident qu’un seul foret de notre séquence de forage, et que l’on peut légèrement dévier en passant les autres fo- rets, nous serons au final toujours beaucoup plus précis que si nous n’utilisions aucun guide, et ceci quelle que soit l’expérience du praticien. Nous recommandons à tous les praticiens qui souhaitent débuter en chirur- gieguidée,decommencerleurpremièrechi- rurgieaveccetypedeguide,letempsdesefa- miliariser. Ensuite ce type de guide restera dans leur arsenal thérapeutique pour beau- coup d’autre situation, et permettra aussi de réduire nettement le coût de fabrication. Les guides « manchon dans manchon », permettentdeguiderplusieursforetsdedia- mètres différents, sans avoir recours à une trousse spécifique de chirurgie guidée et donc aux clefs de guidage et forets spéci- fiques. Le principe de ces guides est qu’ils sont livrés avec une douille métallique large, solidarisédansleguidepourchaqueimplant, ainsi que d’autres douilles métalliques de diamètres internes différents, correspon- dants aux diamètres des forets que l’on sou- haite guider. L’avantage de ces guides man- chon dans manchon, est que l’on peut aug- menter le degré de précision en guidant plu- sieurs diamètres de forets, tout en conservant le bénéfice d’un guide universel, qui permet de positionner n’importe quel système d’implant avec nos trousses d’im- plantologie classiques. Il suffit de clipper au furetàmesurelesdifférentesdouillesdedia- mètre interne croissant, à l’intérieur des douilles solidarisées au guide. Cesguidessontlivrésavecdesdouillesmé- talliques, spécifiques au système implan- taire ayant développé une trousse de chirur- gie guidée, propre à leur système implan- taire.Cetypedeguidenouspermetdepasser latotalitédesdifférentsforetsdelaséquence de forage recommandée, jusqu’à la pose de l’implant, lui-même dirigé à travers le guide. Ceci permet d’avoir une précision optimale etderetrouveraumicronprès,lepositionne- ment choisit lors de la planification implan- taire. Ce gain de précision, s’il n’est pas tou- jours obligatoire par rapport aux autres ty- pes de guide vus précédemment, nous offre la possibilité d’anticiper la réalisation d’un provisoire transvissé sur implant, pour une mise en charge immédiate, en amont de la chirurgie. Pour ce faire, notre technicien de laboratoire récupère avant la chirurgie notre guide chirurgical, qui lui permettra de posi- tionnerparfaitementlesrépliquesd’implant dans son maitre-modèle en plâtre, dans la mêmepositionquelaplanification,position qui sera obtenue après la chirurgie. Il obtient un modèle en plâtre avec ses répliques d’im- plants, comme s’il venait de récupérer une empreinte d’implant postchirurgicale, alors que la chirurgie n’a toujours pas eu lieu. Nous pouvons ainsi dire que l’avantage de ces guides est de pouvoir gagner encore en précisionetquelorsdemiseenchargeimmé- diate, ils nous affranchissent de l’étape sou- vent un peu laborieuse des empreintes sur implants,immédiatementaprèslachirurgie, ainsi que du rendez-vous supplémentaire entre 24 et 72 heures après la chirurgie, pour lepositionnementduprovisoiresurimplant. Conclusion Notrepratiqueenchirurgieguidéedeplus de 10 ans, nous permet aujourd’hui de trans- mettre un enthousiasme et des certitudes à tous les praticiens qui souhaitent s’orienter vers ce type de chirurgie. Nous pouvons les Fig.7:Guidechirurgicalenplaceavecforet 2mmdanslemanchonpilot.|Fig.8:Planificationimplantairerespectant lesinuset leprojet prothétique(enbleu).| Fig.9:Forage(foret 2mm)àtraversleguidechirugical garantissant le transfert de la planification dans la bouche du patient.|Fig.10:Contrôle radiographique après la mise en place des implants pour contrôler le respect de la planification implantaire.|Figs.11a et 11b: Projet prothétique virtuel intégré au cone-beam (vue en 3D) avec visualisation de l’axe implantaire (cylindre jaune). 7 8 9 10 11a 11b Fig. 12:Coupe oblique objectivant le placement de l’implant par rapport au projet prothétique (bleu).|Fig. 13:Forage avec le guide chirurgical et une cuillère correspondantaudiamètreduforetsélectionné. |Fig.14:implantdansunepositionpluspalatinequelaracinedeladentàextraire.|Fig.15:Dentn°11àextraire et devant être remplacée par une couronne implanto-portée.|Fig.16:Planification implantaire. 12 13 14 15 16 789 1213 141516

Sommaire des pages