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Dental Tribune Édition Française No.1, 2016

Radiologie Tribune Édition Française | Janvier 201628 être difficile à distinguer d’une dysplasie fibreuse (Fig. 30), voire d’un sarcome. IV.TUMEURSCONDENSANTES BENIGNES – DYSPLASIECEMENTO-OSSEUSE(DCO)API- CALE(Fig.29a), laplusfréquentedeslésions fibro-osseuses périapicales non néopla- siques ; proche du fibrome cémento-ossi- fiantdontonaparfoisdumalàladistinguer. Dedécouverteleplussouventradiologique, chez une femme d’âge moyen, le plus sou- ventàlamandibule,affectantvolontiersles apexdesincisivesoudescanines,elleévolue entroisstades : · stadeI :dit« ostéolytique »,lacuneapicale, correspondant à du tissu fibreux, le plus souventsurdentsaine ; · stade II : intermédiaire ou cémentoblas- tique, un dépôt de cément se formant au seindelaclartéapicale ; · stade III : hyperdensité apicale cernée par liseréclairpériphérique. – DYSPLASIE CEMENTO OSSEUSE FLORIDE (Fig.29c).Elletouchesurtoutlafemmenoire d’âgemoyen,affectantlesdeuxmaxillaires de façon diffuse et symétrique, associant deslésionsdeDCOdegrandetailleàtousles stades. – CEMENTOME GIGANTIFORME (Fig. 29d), familial, débutant à l’adolescence, aboutis- sant à la maturité à une formation cémen- taire volumineuse et dense pouvant comme la DCO floride s’infecter et se com- pliquerd’ostéite. – CEMENTOME BENIN ou « cémentome vrai »,touchantlesujetjeune,formationso- litaire,d’évolutionlente,desiègevolontiers prémolomolaire mandibulaire, révélée par une voussure ou des douleurs ou fortuite- mentparlaradiographie:tumeurarrondie, adhérant à une racine, de structure fi- brillairesouventenrayonsderoue. – ODONTOME AMELOBLASTIQUE ou odon- toaméloblastique, rare, dû au développe- ment simultané d’un améloblastome et d’un odontome complexe ; touche surtout le maxillaire supérieur chez un enfant ou un adolescent. De diagnostic radiologique difficileavecunodontomecomplexe. V.HYPERDENSITESDIFFUSES – DYSPLASIE FIBREUSE ET FIBROME CE- MENTO-OSSIFIANT Tumeurs bénignes non odontogènes caractérisées par la pré- sence d’un tissu fibreux à tendance ostéo- formatrice. – LA DYSPLASIE FIBREUSE (DF) (Fig. 30) se ré- vèlesouventchezl’enfantparunedéforma- tionprogressiveindolorelocalisée. · La DF monostotique : au début se résume àuneplageradioclaire,avecensonseinde finesopacitésoudeszonesdensesenmot- tes.Progressivement,ladensitéaugmente et aboutit à la forme typique. La lésion est alors volumineuse, de densité accusée, en verre dépoli, s’étendant et déplaçant les dents,avecparfoisrhizalyse. · LaDFpolyostotique(1/3descas,maladiede Jaffé-Lichtenstein), atteint les os long près des ceintures, de façon monomélique, avec parfois pigmentation cutanée et, chez la fille,pubertéprécoce(syndromed’Albright). – FIBROME CEMENTO-OSSIFIANT (Fig. 31), tumeur ostéogénique contenant du maté- riel osseux et/ou cémentaire touchant l’a- dultejeune,surtoutentre20et30ans,dans les régions prémolomolaires de la mandi- bule dans 80 % des cas. Cliniquement muette, elle peut entrainer déplacements dentaires,résorptionsradiculairesetdéfor- mationsosseuses.Radiologiquementvaria- ble, allant de la petite lacune avec quelques îlots denses à la formation multiloculaire hétérogène ou expansive. Le diagnostic est parfoisdifficileavecladysplasiefibreuse. – MALADIE DE PAGET Elle touche l’homme âgé, avec un tropisme pour le fémur, le bas- sin,lesvertèbresetlecrâne,oùlemaxillaire est plus souvent atteint que la mandibule. Leslésionspassentpartroisstades : · phase déminéralisante : large plage lacu- naire sur le cliché du crâne (ostéoporose circonscritedeSchüller) ; · phase mixte, avec participation ostéo- gène ; · phasedecondensation :hyperdensitédif- fuse, cotonneuse et épaississement im- portantdescorticales. Le diagnostic peut être difficile avec la dysplasie fibreuse ou une ostéite conden- santemultifocale… – OSTEOPETROSE ou MALADIE D’ALBERS- SCHONBERG,oumaladiedesosdemarbre, touchanttoutlesquelette. Elle serait due à une inefficacité des ostéo- clastes. Assez rare, elle s’exprime radiologi- quementparuneostéosclérosediffuseetsy- métrique de tout le squelette, épaississant lescorticalesetréduisantlesmédullaires. –HYPEROSTOSE CORTICALE INFANTILE (de Caffey-Silverman) : de cause inconnue, elle semanifestedanslepremiertrimestredela vie par un gonflement chaud des parties molles,uneirritabilitéetuneappétence. Radiologiquement, c’est une hyperostose corticale (aspect fusiforme des os longs, bord basilaire mandibulaire épaissi et irré- gulier).Cetépaississementrégresseengéné- ralspontanément,saufparfoisoùilpersiste. VI.LESTUMEURSOSSEUSES MALIGNES sontàpart ;plusraresauxmaxillaireselles relèventduscanneretdel’IRM. – TUMEURSPRIMITIVES : · Ostéosarcome et fibrosarcome touchant surtoutlamandibule ; · Sarcome d’Ewing touchant très rarement lesmaxillaires ; · Chondrosarcome, rare, d’évolution lente avec voussure douloureuse,lytique et cal- cificationsfréquentes. · Carcinome gingival : son extension ly- tique à l’os et dans les partes molles est mieuxexploréparscanneretIRM. – METASTASES condensantes des cancers prostatiques, métastases plus rarement mixtesoulytiques. Conclusion Orienté par la clinique, le diagnostic des images radioclaires et denses des maxillaires est souvent établi sur un faisceau d’éléments incluant l’imagerie tridimensionnelle (cone beametparfoisscanographiqueetIRM)etvo- lontiers labiologieetl’histologie. BIBLIOGRAPHIE succinte. 1. CAVEZIAN R, PASQUET G. BEL G, BALLER G. Imagerie dentomaxillaire : approche radio- clinique ; 3e éd. Issy-les-Moulineaux : Elsevier Masson;2006. 2. MAES J-M, VIEILLARD, M-H, PENEL G, RAOUL G,FERRIJ.Ostéonécrosesdesmaxillairessous biphosphonates, EMC (Elsevier SAS, Paris) Stomatologie,22-062-D30,2007 3. HODEZC.Tomographieparfaisceauconique « cone beam », Sauramps Medical, Montpel- lier,2010 4. DUBRULLEF,MARTIN-DUVERNEUILN,MOU- LING,VAROQUEAUXA.ImagerieenORL.Issy- les-Moulineaux,Elsevier-Masson;2010. 5. CAVEZIANR,PASQUETG.Conebeam:Image- rie diagnostique en Odontostomatologie. Issy-les-Moulineaux,Elsevier-Masson;2011. 6. BELLAICHE N. Cone beam et endodontie, DentalTribune,février2014,20-22. 7. SALMON B. Cone Beam CT en pratique den- taire.Montpellier,SaurampsMedical;2014. 8. BELLAICHE N. Cone beam et ostéites des maxillaires, Dental Tribune, janvier 2015,32- 34. 9. BELLAICHE N. Cone beam et sinusites d’ori- gine dentaire, Dental Tribune, juin-juillet 2015,26-29. RADIOLOGIE Fig.30:Dysplasie fibreuse.|Fig.31:Fibrome cémento-ossifiant. 30 31 26 27 28 Enimagerieunproblèmepeutencacherunautre.Une mise à jour de vos connaissances. » page 22 Conférence Tests grandeur nature de caméras intra buccales. Allez les tester sur les stands. » page 24–27 All digital Quoi de neuf en pathologie salivaire ? Mise au point sur les dernières connaissances. » page 10 & 11 Conférence Assistina 3x3 : un niveau de nettoyage jamais égalé s'est mis en 4 pour vous offrir chaque jour du congrès de l'ADF, vous avez plébiscité : conférences Les événements Les nouveautés produits MERCIpour vos encouragements, en route pour 2016 DENTALTRIBUNE TheW orld’sDentalNewspaper·ÉditionFrançaise GÉNÉRATIONSCEREC ”Page4 TÉLÉ-MÉDECINE ”Page10 FOCUSSILVER ”Pages2|6|8|9|10|11|13|16 POURLESDENTISTESPARDESDENTISTES EsthétiqueTribune ChirurgieTribune UNE UNNE ustniopuaesiM nefuenediouQ r p C LAAL TTA ENNT Fra B ÉditionnF RI ··É NewspaperTLTLT DentalalNA UN BBU R itRIB TTR an LLT AAL olutions plus o dan vvo TES SST ENTIIS DDE ESSD DDE RRD AAR P TESSP SST NTIIS ançaise . 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Ancien Attaché des Hôpitaux de Paris. Centre de Radiologie Dentaire Numérisée, 9 rue de Montalembert,75007 Paris. Site web : www.conebeamparis.com email: norbertbellaiche@ conebeamparis.com 3031

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