Dental Tribune Bosnia & Herzegovina Edition

14 Ivoclar Vivadent Dental Tribune BiH Edition - Decembar 2015 Uvod Donedavno se tehnika slojevitog nanošenja smatrala zlatnim stan- dardom u primjeni svjetlosno po- limeriziranih kompozita [1]. Kon- vencionalni kompoziti obično se apliciraju u slojevima maksimalne debljine do 2 mm zbog ograniče- ne dubinske polimerizacije. Svaki sloj polimerizira se zasebno. Vri- jeme polimerizacije može varirati između 10 i 40 sekundi, ovisno o učinkovitosti lampe i boji te stup- nju translucencije kompozita [2]. Kompozitni materijali koji su do sada bili dostupni nisu se mogli aplicirati u debljim slojevima, jer bi to onemogućilo potpunu poli- merizaciju i time oslabilo njihova mehanička i biološka svojstva [3, 4, 5]. Naročito nakon punjenja velikih stražnjih kaviteta, konven- cionalna tehnika slojevanja može biti vrlo dugotrajna i osjetljiva na proceduralne greške. Iz tog razlo- ga mnogi kliničari u potrazi su za alternativom tom složenom i du- gotrajnom postupku. Oni žele teh- niku koja zahtijeva manje vremena te je stoga ekonomičnija uz pove- ćanu pouzdanost i sigurnost [6, 7, 8]. Kao odgovor na taj zahtjev u posljednjih nekoliko godina razvi- jeni su kompoziti za “bulk” tehni- ku. Ti kompoziti mogu se aplicirati u slojevima debljine 4 do 5 mm i polimerizirati kratkim izlaganjem svjetlosti (od 10 do 20 sekundi po sloju) ako se koristi lampa koja emitira svjetlost visokog intenzite- ta. Rezultat je brža tehnika punje- nja kaviteta na stražnjim zubima [7, 9, 10, 11]. “Bulk” kompoziti Što se tiče njihovog kemijskog sastava, “bulk” kompoziti vrlo su slični hibridnim kompozitima i stoga ne čine novu kategoriju ma- terijala. Sastoje se od organske matrice koju čine dokazani sustavi monomera i anorganskih punila [2, 12]. “Bulk” kompoziti dostupni su u dva stupnja viskoznosti. Oni zahti- jevaju različitu tehniku postavljanja: 1. Niskoviskozni, tekući kompo- ziti. Ti kompoziti zahtijevaju postavljenje završnog pokrov- nog sloja konvencionalnog hi- bridnog kompozita radi zaštite površine ispuna jer sadrže re- lativno velike čestice punila i imaju mali udio punila. To za posljedicu ima nepovoljna me- hanička svojstva tekućih “bulk” kompozita što se očituje nji- hovom podložnošću trošenju, povećanom površinskom hra- pavošću i lošijim poliranjem [2, 13, 14, 15]. Osim toga, pokrov- ni sloj pomaže u oblikovanju funkcijske okluzijske morfo- logije što bi bilo teško postići tekućim materijalom koji se ne može modelirati. 2. Obični do visokoviskozni ma- terijali stabilne su konzistencije koja se može modelirati. Ti se kompoziti mogu koristiti i na okluzijskoj površini. Oni ne za- htijevaju pokrovni sloj pa nije potreban dodatni kompozitni materijal. Za obje inačice materijala mak- simalna debljina sloja ograničena je na 4 do 5 mm zbog osigurava- nja dubinske polimerizacije. To znači da se samo visokoviskozni predstavnici koji se primjenjuju u kavitetima čija dubina ne prelazi maksimalnu debljinu sloja mogu smatrati “bulk” materijalima u pravom smislu riječi. Ako je defekt dublji od maksimalne dubine poli- merizacije ili ako se koristi tekući materijal, uvijek će biti potreban dodatni sloj materijala. Godine 2011. Ivoclar Vivadent lansirao je visokoviskozni kom- pozit Tetric EvoCeram® Bulk Fill. U pogledu tehnologije materijala taj je proizvod srodan hibridnom kompozitu Tetric Evo Ceram koji se uspješno održava na tržištu više od deset godina. Materijal sadrži inovativni fo- toinicijator Ivocerin temeljen na derivatu dibenzoil-germanija koji ima sličan apsorpcijski spektar kao kamforkinon koji se inače često koristi kao inicijator u polimeri- ma. Međutim, Ivocerin ima veću stopu apsorpcije vidljive svjetlosti, omogućujući povećanu kvantnu učinkovitost i poboljšanu svjetlo- snu polimerizaciju [16, 17]. Po- sljedično je mala količina svjetlosti (fotona) dovoljna da se potakne reakcija polimerizacije i postigne dubina polimerizacije od 4 mm uz kraće vrijeme ekspozicije [16, 18]. Zahvaljujući pažljivoj koordinaciji indeksa loma punila i indeksa loma polimerne matrice, fotoinicijator stvara povoljna optička svojstva koja odgovaraju onima prirodnog zubnog tkiva (osobito cakline). To rezultira uspješnom estetskom integracijom nadomjeska [17, 19]. Gotovo nevidljivi ispuni mogu se postići u stražnjim kavitetima s pomoću jedne od triju raspoloži- vih boja (IVA, IVB, IVW). Prikaz slučaja Nakon uspješnog endodontskog liječenja, pacijent je izrazio želju da mu se zamijeni ispun na gornjem prvom kutnjaku (slika 1.). Nakon što je informiran o terapijskim Suvremena direktna restaurativna tehnika za stražnje ispune Tetric EvoCeram Bulk Fill: prikaz slučaja “Bulk” kompoziti rezultat su dosljednog unapređenja materijala za direktnu adhezijsku tehniku. Ti kompoziti odlikuju se izvrsnom dubinom polimerizacije i omogućuju brzu i jednostavnu izradu direktnih ispuna na stražnjim zubima. Slika 1. Stanje prije zahvata: gornji prvi kutnjak nakon endodontskog liječenja i privremenog zatvaranja kaviteta Slika 3. Kondicioniranje adhezivom Adhese Universal samojetkajućom tehnikom (vrijeme reakcije: 20 sekundi) nakon stavljanja koferdama i parcijalne matrice Slika 4. Svjetlosna polimerizacija adheziva u trajanju od 10 sekundi Bluephase Style lampom Slika 5. Prvi sloj Tetric EvoCeram Bulk Fill kompozita: punjenje mezijalnog ormarića Slika 2. Stanje nakon uklanjanja postojećeg materijala za ispune i pokrivanja otvora kanala staklenoiono- mernim cementom

Dental Tribune Bosnia & Herzegovina Edition

Pages Overview