Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2015-12-30, 16:13:43 | version 1.38.0
Ivoclar VivadentDental Tribune BiH Edition - Decembar 2015 mogućnostima i pratećim troško- vima, pacijent se odlučio za ispun izrađen od kompozita Tetric Evo- Ceram Bulk Fill. Tetric EvoCeram Bulk Fill je hibridni kompozit koji sadrži ti- pičnu matricu od dimetakrilatnog monomera i čestice anorganskog punila. Iznimo jednostavno se mo- delira. Kompozit se može aplicirati u slojevima do 4 mm i svaki se sloj može polimerizirati za 10 sekundi (intenzitet svjetlosti ≥ 1 000 mW/ cm2). S obzirom na konzistenciju i svojstva ovaj kompozit omoguću- je punjenje kaviteta samo jednim materijalom i “bulk” tehnikom. Nije potreban drugi materijal za pokrivanje okluzijske površine – korak koji je obično potreban ako se koristi tekući “bulk” kompo- zit. Budući da je Tetric EvoCeram Bulk Fill dostupan u tri osnovne boje (IVA, IVB, IVW), olakšan je postupak odabira. Nakon što je zub očišćen, posto- jeći kompozitni ispun u potpuno- sti je uklonjen. Nakon ekskavacije otvori punjenih korijenskih kanala pokriveni su staklenoionomer- nim cementom te je kavitet završ- no prepariran finim dijamantnim svrdlima (slika 2.). Zatim je radno polje izolirano koferdamom te je oko kaviteta postavljena parcijalna metalna matrica. Za kondicioni- ranje kaviteta korišten je Adhese® Universal samojetkajućom tehni- kom u skladu s uputama proizvo- đača. Adhese Universal je napredni jednokomponentni adheziv koji je kompatibilan sa svim tehnikama jetkanja: samojetkajuće i tehnike temeljene na fosfornoj kiselini (se- lektivno jetkanje cekline i jetkaju- će-ispiruće tehnike koje uključuju caklinu i dentin). Slika 3. prikazuje izravnu primjenu Adhese Univer- sal adheziva na caklinu i dentin. Materijal je nježno utrljan u povr- šinu kaviteta najmanje 20 sekundi s pomoću kistića na vrhu kanile VivaPen®. Zatim je otapalo raspr- šeno blagim mlazom komprimi- ranog zraka dok nije ostao sjajni, nepomični sloj adheziva. Potom je adheziv svjetlosno polimeriziran 10 sekundi s pomoću Bluephase® Style lampe (slika 4.). Uočava se sjajni sloj koji ravnomjerno pokri- va cijelu površinu kaviteta. U sljedećem koraku kompozit Tetric EvoCeram Bulk Fill boje IVB apliciran je u mezijalni orma- rić dok preostala dubina u cijelom kavitetu nije bila manja od 4 mm (slika 5.). Istovremeno mezijal- na stijenka izgrađena je do visine marginalnog grebena (slika 6.). Zatim je kompozit svjetlosno po- limeriziran 10 sekundi s pomoću Bluephase Style LED lampe (slika 7.). Zahvaljujući visokom inten- zitetu svjetlosti (1100 mW/cm2), kompoziti se mogu pouzdano po- limerizirati uz kratko vrijeme ek- spozicije. Skraćeni vodič svjetla olakšava pristup stražnjim kavitetima te se materijali za ispune mogu osvje- tliti pod idealnim kutom kako bi se osigurala pouzdana polimeri- zacija. Narednim slojevima kom- pozita Tetric EvoCeram Bulk Fill obnovljena je okluzijska morfolo- gija zuba kvržicu po kvržicu (slike 8 do 11.). Uspjeli smo polimerizi- rati materijal samo jednim izlaga- njem od 10 sekundi zbog velikog promjera vodiča svjetla Bluephase Style lampe (slika 12.). Nakon ski- danja metalne matrice provjereno je jesu li postojale nepravilnosti. Na kraju je uklonjen koferdam (slika 13.). Ispun je pažljivo obrađen te je prilagođena statička i dinamička okluzija. Nakon toga slijedilo je poliranje do sjajne glatke površine s pomoću dijamantima impregni- ranih silikonskih polirera (Optra- Pol®) i Astrobrush® četkica. Slika 14. prikazuje gotov direktni kom- pozitni ispun kojim je obnovljen izvorni oblik zuba s anatomski i funkcijski oblikovanom okluzij- skom plohom, fiziološkim aprok- simalnim kontaktima i povoljnom estetikom. Završno su zubi prema- zani fluoridnim lakom. Zaključak Pojava “bulk” kompozita s ve- ćom dubinom polimerizacije, zbog čega su dobro prihvaćeni među teraputima, predstavlja još jednu prekretnicu u stalnom napretku direktne tehnike izrade ispuna. Direktni adhezijski postupci na stražnjim zubima modernizirani su mogućnošću korištenja tih svje- tlosno polimeriziranih kompozita kako bi se veliki kaviteti ispunili s manje koraka. Rezultat je jedno- stavna, brza i učinkovita tehnika izrade stražnjih ispuna. S obzirom na pozitivno kliničko iskustvo s kompozitom Tetric EvoCeram na- kon deset godina na tržištu, od Te- tric EvoCeram Bulk Fill materijala očekuje se jednako uspješna dugo- ročna klinička učinkovitost jer su ta dva materijala srodna. DT Slika 6. Modeliranje kompozita i prilagođavanje mezijalne stijenke visini marginalnog grebena microbrush kistićem Slika 9. Oblikovanje mezio-bukalne kvržice Slika 7. Svjetlosna polimerizacija kompozita u trajanju od 10 sekundi Bluephase Style lampom Slika 10. Oblikovanje disto-bukalne kvržice Slika 12. S obzirom na veliki promjer vodiča svjetla Bluephase Style lampe, svi okluzijski slojevi mogu se polimerizirati u jednom koraku osvjetljavanjem od 10 sekundi. Slika 13. Nakon što je uklonjena matrica, provjereno je postoje li nepravilnosti na ispunu. Slika 14. Gotovi ispun poliran do visokog sjaja: uspješno obnovljena funkcija i estetika Slika 8. Oblikovanje mezio-palatinalne kvržice Slika 11. Oblikovanje disto-palatinalne kvržice Prednosti "bulk" tehnike Brza tehnika punjenja kaviteta koja mukotrpno slojevanje čini suvišnim ▶ povećana učinkovitost [20] Jednostavnije rukovanje [21] Manje slojeva ▶ nema/manje graničnih ploha slojeva ▶ manje problema na graničnim plohama između pojedinih slojeva (mikropukotine) [22] i općenito manji rizik od zračnih inkluzija Nema složenog postupka odabira boje Uređena logistika ▶ manje materijala za skladištenje Prof. Dr Jürgen Manhart Poliklinika za restaurativnu stomatologi- ju i parodontologiju Goethestrasse 70, 80336 München Njemačka manhart@manhart.com www.manhart.com O AUTORU: 15 (intenzitet svjetlosti ≥ 1000 mW/