Ortho Tribune Chinese Edition No.1, 2018

16 正畸临床 ORTHO　TRIBUNE 图4a 图4b 图4c 图4a-c：第一副CNS-肌肉去程序化装置使用后，可见颊侧区段萌出严重受限（a&b）。BiTurbo及主动自锁托槽，配合1/4”，4.5oz皮筋，同时应用在上颌设计有补偿曲线、在下颌设计有反Spee曲线的弓丝，达到快速咬合矫治，在三个月的时间内，从120%（a&b）达到50%（c）。测试其是否效率更高，效果更好，且更易放什么是BiTurbo2？该装置以一段式托槽的形式生产，由本文作者置，有更好的咬合功能，并易于取下。第二个第一代BiTurbo开发于2014年，沿长轴有在其位于加拿大多伦多的私人诊所进行了为目的在于开发一种系统，使可粘接的BT2装置沟槽结构，是一种可粘接的打开咬合的装置，期两年的临床实验。第一代BiTurbo在快速深能够完成快速咬合矫治（RBC）。外形呈曲面，用于在治疗早期确立前牙引导。覆牙合矫治并控制垂直距离方面较为有效， www.dentistx.com 因此，Voudouris医生进行了一些新的改进，用于提高第一代BiTurbo的效果。第二代BT2由意大利的SIA正畸公司生产，为四组件系统，包括： 1. 有垂直沟槽的托槽体部，咬合面呈曲面； 2. 焊点（弹性）； 3. 曲面粘接垫，适应上中切牙腭侧面形态，提高粘接强度； 4. 独立的80号筛网，用于获得更强的粘接效果。沿BT2长轴的垂直沟槽使得粘接时可使用牙周探针或其他器械辅助其就位，并加压，更高效、更准确地粘接到釉质上。独立的80号筛网可用于提高其与腭侧面的粘接强度，抵抗剪切力。BT2采用了小型化设计，尺寸类似托槽，但设计曲面盾形粘接垫，使患者更舒适，并有利于口腔卫生维护。此外，装置两侧设计有浅凹结构，方便在定位腭侧粘接位置时使用钳子夹持。治疗与严重CNS-肌肉过度活跃相关的深覆牙合时通常均需要应用BT2。方法：BiTurbo2放置在哪里？临床上，对于II类错合患者，BT2粘接到上中切牙切三分之一区域。在粘接Siamese成对自锁托槽的当天，同时粘接两个BT2。此外，每位深覆合患者治疗时均配合使用两个颊侧盒状皮筋（1/4”，4.5oz，见图6b），呈长方形，用于矫治II类错牙合。从唇侧挂皮筋，自上颌尖牙到上颌第一磨牙，下颌自第二磨牙及第一前磨牙，帮助达到快速咬合矫治。结果：为什么使用BiTurbo2？众所周知，从肌电图研究中可以得知，当深覆牙合矫正后，面下三分之一垂直高度增加，咀嚼肌肌肉活动性通常将会减低。此外， CNS-肌肉过度活跃的深覆合成年人常患有广泛的釉质磨耗，造成垂直距离进一步丧失，形成恶性循环。垂直距离降低后，肌肉活动进一步增加。这将开启牙列磨耗和面下三分之一高度丧失的循环，其特点为随年龄增长而逐渐加重的釉质磨耗。釉质支持的丧失产生进一步渐进性肌肉活动性增加，导致深覆牙合渐进性加重（图4a&b）。儿童发生渐进性覆牙合加重将限制牙槽嵴的骨骼发育，若不进行及时正畸干预，这种限制将保持一生。人类咀嚼活动仅利用约10%的肌肉潜力（ 25lbs）。然而，众所周知，在紧咬牙或其他副功能活动时，咀嚼力可达到正常咬合力的十倍（250至300lbs）。正常的吞咽动作每日约发生 600-1000次或更多，保持对牙齿萌出的抵制，一直持续至成年期（图4a&b）。体外研究显示自锁托槽摩擦力较低，BT2常与其联合应用，无阻碍且可控地牵引上下颌牙列。后牙垂直距离增加后，切牙将开始发展形成正常的覆牙合关系，舌体通常可在垂直向上获得再平衡，进入到扩展后的垂直空间内，并向后达到更自然的位置。以上结果的前提是在术后一年内戴用前牙咬合导板，使深覆牙合的病因得到长期控制，之后转换为夜间戴用。除CNS-肌肉活跃过度外，深覆合与下颌骨逆时针旋转有关，这也是短面综合症患者的发育特点之一。这可以解释为什么对于生长发育期儿童，当髁突有明显的前上方向生长，下颌骨逆时针旋转，同时存在严重的 CNS-肌肉活跃过度现象时，深覆牙合对正畸矫治的抵抗性非常强。这种强大的骨骼生长形式也是深覆牙合挑战难度巨大的另一个原因，而BT2在可控制或打破CNS-肌肉活跃过度这一问题上，非常有价值。

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