Implant Tribune Édition Française No. 1, 2018

22 CAS CLINIQUE Implant Tribune Édition Française | Janvier 2018 taires doit probablement être considérée, indépendamment du biomatériau utilisé, pour les techniques d’augmentation.7, 8 Le de- gré de résorption, le pourcentage d’augmen- tation du volume et la capacité de régénéra- tion étant à peine évoqués dans la littérature, les données à l’appui de cette hypothèse sont limitées, et l’os autologue est donc toujours considéré comme la « référence absolue » pour l’augmentation d’une crête alvéolaire atrophiée. La greffe et l’augmentation simul- tanées sont la procédure standard de l’aug- mentation crestale et entraînent une prolon- gation du temps d’intervention.3 Dans notre cas heureusement, nous dis- posions d’une dimension verticale sufﬁ- sante du secteur mandibulaire antérieur, et nous étions donc en mesure de prélever un bloc d’os autologue adéquat au niveau de la mince crête alvéolaire, aﬁn de l’utiliser comme greffe d’apposition pour l’augmen- tation osseuse horizontale de ce secteur. Cette procédure a prévenu toute morbidité du site donneur et a diminué le temps d’in- tervention ainsi que les désagréments inﬂi- gés au patient. Les dimensions du greffon étaient idéales pour l’augmentation osseuse latérale, de sorte qu’une découpe supplé- mentaire du bloc osseux n’était nullement nécessaire. Chez notre patient, le gain os- seux moyen après la cicatrisation de la greffe autologue s’est élevé à 3,6 mm. Cette valeur était légèrement inférieure aux 4,3 mm de gain osseux moyen mentionnés dans une analyse systématique des données effectuée par Jensen et Terheyden en 2009,5 mais était comparable à une analyse récente de Sanz-Sanchez et al. qui concluait à un gain osseux horizontal moyen de 3,9 mm dans le cadre d’un protocole échelonné.9 Nous avons ainsi obtenu un volume osseux sufﬁ- sant pour l’insertion de quatre implants de THERE’S MORE TO THIS... ...THAN MEETS THE EYE VISIT: WWW.THEDENTISTRYSHOW.CO.UK diamètre standard. Notre choix d’un proto- cole en deux temps a été dicté par la nécessi- té de retirer les vis de ﬁxation et par les avan- tages de la pose différée d’implants dans les crêtes alvéolaires augmentées. Même si la pose différée des implants avec élévation d’un lambeau requérait une seconde inter- vention, et représentait par conséquent une contrainte de plus pour le patient, elle offrait dans son cas l’avantage supplémentaire d’une évaluation tactile et visuelle de l’inté- gration du greffon autologue. Un autre avan- tage majeur du protocole échelonné était la possibilité de contrôler visuellement le posi- tionnement idéal des implants, en vue de la future restauration prothétique.5 Une raison supplémentaire de réouverture du site en vue de la pose des implants était l’utilisation de micro-vis non-résorbables, pour la stabili- sation du greffon osseux. La décision de re- courir à des vis non résorbables en titane plutôt qu’à des vis résorbables en acide poly (D, L-lactique) était fondée sur les résultats d’une analyse systématique des données ré- alisée par l’organisation Cochrane Collabora- tion.6 Il semble en effet que les vis résor- bables aient davantage tendance à se casser au cours de la ﬁxation de greffes d’apposi- tion. Étant donné que l’utilisation de greffes autologues en régénération osseuse guidée (ROG) conduit clairement à des résultats su- périeurs, nous avons décidé d’utiliser une membrane-barrière.9 En appliquant égale- ment une seconde membrane PRF, nous avons cherché à utiliser les effets bénéﬁques du plasma riche en plaquettes, pour parve- nir à un meilleur traitement des plaies et à un risque réduit d’infection postopéra- toire.10 La ﬁnalité de la vestibuloplastie par la technique d’Edlan-Mejchar était double. D’une part, elle a été réalisée aﬁn de créer un volume sufﬁsant de muqueuse kératinisée. Selon les conclusions d’une analyse systé- matique des données publiées par Lin et al., un défaut de muqueuse kératinisée autour des implants favorise l’accumulation de plaque, l’inﬂammation et la récession des tissus mous.11 D’autre part, nous avons cher- ché à créer un espace sufﬁsant pour la pro- thèse amovible supraimplantaire déﬁnitive. Conclusion Le protocole en deux temps faisant appel à un greffon osseux autologue, prélevé chirurgicalement au niveau du secteur mandibulaire antérieur, a permis un gain osseux horizontal appréciable ainsi qu’un excellent résultat en termes d’intégration du greffon et d’ostéointégration des im- plants. Manifestement, la technique de greffe décrite n’a encore jamais été évoquée dans la littérature. Malgré le manque de données probantes, notre technique a pour- tant mené à une restauration parfaitement réussie au moyen d’une prothèse vissée implanto-portée qui est toujours fonction- nelle, sans aucun problème biologique ou technique, au bout de trois années de suivi. Nous adressons un remerciement particulier au Dr Pantelis Petrakakis. Note de la rédaction : une liste des références est disponible auprès de l’éditeur. Dr Marko NIKOLIC Artdental Clinic Tometici 1d Kastav, Croatie Tél : +385 51 582888 info@artdental.hr

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