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ePaper created 2018-01-17, 11:49:55 | version 1.38.0
Implant Tribune Édition Française | Janvier 2018 CAS CLINIQUE 21 L’examen bucco-dentaire et l’imagerie CBCT (SCANORA, SOREDEX, Schutter wald, Allemagne) ont révélé une résorption nette de l’os mandibulaire, le secteur antérieur présentant une atrophie horizontale encore plus prononcée (Figs. 2 et 3). Selon les me- sures cliniques et les résultats de l’image- rie CBCT, la hauteur de l’os interforaminal variait de 22,0 mm à 25,0 mm. L’épaisseur horizontale de l’os était comprise entre 1,0 et 3,0 mm, au niveau du site des futurs implants. L’imagerie CBCT a notamment révélé une épaisseur horizontale de l’os crestal de 1,09 mm dans la région du site dentaire 32 et de 1,74 mm dans la région du site dentaire 44. Plan du traitement et procédure d’augmentation Après l’examen du patient, notre choix s’est porté sur une chirurgie en deux temps, avec greffe d’os autologue prélevé dans la cavité orale, et traitement implantaire ulté- rieur après un temps de cicatrisation d’au moins quatre mois. Étant donné que la hau- teur osseuse dans la zone d’implantation se révélait suffisante pour la pose d’implants de longueur standard, nous avons décidé de réaliser une ostéotomie, afin de prélever 5 mm du rebord mince et à angle vif de la crête alvéolaire et d’effectuer une greffe d’apposition latérale, qui permettrait l’aug- mentation osseuse horizontale de la paroi antérieure de la crête alvéolaire. Selon nous, ce protocole offrait l’avantage de prévenir toute morbidité du site donneur puisque celui-ci était également le site receveur. La préparation et la mobilisation d’un lam- beau mucopériosté ont permis l’exposition du rebord très mince et à angle vif de la crête alvéolaire atrophiée (Fig. 4). L’ostéoto- mie a été réalisée à l’aide d’une scie à os (système pour clivage osseux, Helmut Zepf Medizintechnik GmbH, Seitingen- Oberflacht, Allemagne ; Fig. 5). Ensuite, un ciseau (système pour clivage osseux, Hel- mut Zepf Medizintechnik GmbH, Seitingen- Oberflacht, Allemagne ; Fig. 6) a été utilisé pour détacher l’os du secteur antérieur de la mandibule, et obtenir un bloc osseux cortico-spongieux (Fig. 7). Le greffon osseux a été fixé sur la face vestibulaire du secteur mandibule antérieur (secteur allant des sites dentaires 34 à 44), au moyen de quatre micro-vis en titane d’une longueur de 8,0 mm (Storz am Mark GmbH, Emmingen- Liptingen, Allemagne ; Fig. 8). Un mélange de copeaux d’os autologue et d’un matériau particulaire pour xénogreffe (BEGO OSS, BEGO Implant Systems, Bremen, Alle- magne) a été introduit dans l’espace rési- duel limité par le bloc osseux, et le proces- sus alvéolaire, et placé autour et par-dessus le greffon osseux. Après la greffe, le site a d’abord été recouvert d’une première membrane de concentré plaquettaire riche en facteurs de croissance (PRF) (BTI Biotech- nology Institute, Blue Bell, États-Unis), puis d’une seconde membrane servant de bar- rière pour la régénération osseuse guidée (ROG) (GBR, Bio-Gide, Geistlich Biomaterials Vertriebsgesellschaft mbH, Baden-Baden, Allemagne ; Fig 9). La cicatrisation de la greffe s’est déroulée sans incidents ni complications, tels que l’exposition des membranes, qui est considérée comme une complication postopératoire fréquente.5 Le patient a ensuite reçu une prothèse amo- vible provisoire. Réouverture du site implantaire et chirurgie implantaire La réouverture du site en vue de la pose différée des implants a été prévue après un temps de cicatrisation de quatre mois. Au vu de l’aspect des tissus mous après l’aug- mentation du secteur mandibulaire anté- rieur, les dimensions de la crête alvéolaire semblaient suffisantes pour la pose des im- plants (Fig. 10). Une confirmation a été ap- portée par les données CBCT qui ont révélé une augmentation significative du volume osseux dans la région interforaminale de la mandibule. L’épaisseur horizontale de la crête alvéolaire était de 5,53 mm au niveau du site dentaire 44 et de 4,43 mm au niveau du site dentaire 32. Le protocole d’augmen- tation avait donc permis un gain osseux ho- rizontal d’environ 3,9 mm au niveau du site dentaire 44 et de 3,3 mm au niveau du site dentaire 32 respectivement, ce qui représen- tait un gain moyen de 3,6 mm (Fig. 11). L’élé- vation d’un lambeau a permis de constater une intégration et une stabilisation très sa- tisfaisantes du greffon autologue avec l’os receveur sous-jacent (Fig. 12). Les vis de fixa- tion ont été retirées avant la pose des im- plants. Les quatre implants d’un diamètre de 3,75 mm et d’une longueur de 11,5 mm (BEGO Semados® RSX, BEGO Implant Sys- tems) ont été insérés en supracrestal dans les régions des sites dentaires 33, 31, 41 et 43, par une technique manuelle sans guide chirurgical (Fig. 13). Un couple de serrage de 35 Ncm a été utilisé, assurant une stabilité primaire satisfaisante des implants. Chirurgie préprothétique et restauration prothétique Après trois mois de cicatrisation enfouie sans incident, une radiographie panora- mique a révélé une parfaite ostéo- intégration des implants sans aucun signe de résorption osseuse (Fig. 14). Le volume in- register for FREE – education everywhere and anytime – live and interactive webinars – more than 1,000 archived courses – a focused discussion forum – free membership – no travel costs – no time away from the practice – interaction with colleagues and experts across the globe – a growing database of scientific articles and case reports – ADA CERP-recognized credit administration www. DTStudyClub.com Join the largest educational network in dentistry! ADA CERP is a service of the American Dental Association to assist dental professionals in identifying quality providersof continuing dental education. ADA CERP does not approve or endorse individual courses or instructors, nor does it imply acceptance of credit hours by boards of dentistry. suffisant de gencive kératinisée a cependant nécessité une chirurgie muco-gingivale consistant en une vestibuloplastie selon la technique d’Edlan-Mejchar, afin d’augmen- ter le rapport entre gencive attachée et gen- cive libre (Figs. 15, 16 et 17). Après un nou- veau mois de temps de cicatrisation, la barre de rétention et la prothèse amovible défini- tive en résine acrylique ont pu être mises en place. La barre en alliage non précieux (Wirobond®, BEGO Dental, Bremen, Alle- magne) a été vissée au moyen de piliers (PS TiBA, BEGO Implant Systems) sur les quatre implants (Figs. 18, 19 et 20). Discussion Dans notre étude de cas, le patient pré- sentait une résorption osseuse horizontale considérable, qui se traduisait par une crête alvéolaire à angle vif de mince épaisseur (1,0 à 3,0 mm). Dans la mesure où les im- plants dentaires de diamètre standard né- cessitent un certain volume d’os crestal pour parvenir à une stabilisation adéquate et une ostéo-intégration satisfaisante et pré- visible, une augmentation s’avérait indis- pensable avant le traitement implantaire.6 Selon l’hypothèse d’une méta-analyse ré- cemment publiée, la survie d’implants den- 15 16 17 18 Fig. 15 : État du tissu mou de la crête alvéolaire anté- rieure au moment du désenfouissement des im- plants : volume insuffisant de gencive kératinisée. | Fig. 16 : Après désenfouissement des implants, une vestibuloplastie par la technique d’Edlan-Mejchar, a été réalisée pour approfondir le vestibule. | Fig. 17 : Aspect après vestibuloplastie. | Fig. 18 : Vue vestibu- laire de la barre et des piliers PS TIBA. | Fig. 19 : Vue lin- guale de la barre. | Fig. 20 : Barre insérée après un temps de cicatrisation supplémentaire d’un mois, sui- vant la vestibuloplastie. | Fig. 21 : Restauration prothé- tique définitive du maxillaire et de la mandibule. 19 20 21