Implant Tribune Édition Française No. 1, 2018

20 CAS CLINIQUE Implant Tribune Édition Française | Janvier 2018 Augmentation osseuse et traitement implantaire Chirurgie en deux temps de la mandibule édentée fortement résorbée Dr Marko Nikolic, Croatie Introduction Un volume osseux sufﬁsant au niveau du futur site implantaire est une condition in- dispensable à la pose idéale d’un implant et à la réussite du traitement. Une dimension verticale de l’os résiduel inférieure à 5,0 mm correspond à un seuil, et requiert une aug- mentation osseuse préalable à l’insertion de l’implant. Par contre, des hauteurs de crête alvéolaire égales ou supérieures à 5,0 mm sont considérées comme sufﬁsantes pour un traitement par des implants de diamètre standard, sans besoin impératif d’une aug- mentation osseuse dans la dimension hori- zontale.1 Des sites donneurs à distance, tels que la partie antérieure ou postérieure de la crête iliaque, et des zones intra-orales, telles la région rétromandibulaire et la région in- terforaminale du menton, sont des sources courantes de greffons osseux autologues. Le patient et le chirurgien doivent cepen- dant soupeser les divers avantages et désa- vantages du prélèvement osseux en fonc- tion du site donneur. Le prélèvement d’un greffon au niveau de la crête iliaque re- quiert l’hospitalisation du patient et une chirurgie sous anesthésie générale, alors que le prélèvement dans la cavité orale peut être réalisé en ambulatoire et sous anesthésie locale.2, 3 Le principal inconvé- nient d’une greffe osseuse autologue est le risque élevé de morbidité chez le patient, qui se traduit par douleur, gonﬂement et problèmes de cicatrisation au niveau du site donneur.3 Cette étude de cas a pour but de présenter un protocole implantaire prévisible, réalisé en deux temps, pour permettre une aug- mentation horizontale dans le secteur anté- rieur d’une mandibule édentée touchée par une résorption osseuse sévère. Le protocole comprend une greffe d’os autologue prélevé au niveau de la crête alvéolaire du site im- plantaire même, aﬁn d’obtenir un volume osseux sufﬁsant pour la pose ultérieure des implants, sans aucune morbidité du site donneur du patient. Données du patient Le patient, âgé de 47 ans, s’est présenté à notre cabinet dentaire aﬁn de remplacer les anciens éléments prothétiques mal adaptés, tant mandibulaires que maxillaires. Trois mois auparavant, cinq dents (dents 32 à 43) du secteur mandibulaire antérieur, encore présentes à l’époque, avaient été extraites dans notre cabinet en raison d’une paro- dontite chronique. Presque toutes les autres dents du maxillaire et de la mandibule pré- sentaient des signes notables de progres- sion vers une parodontite chronique, une insufﬁsance des traitements endodon- tiques ainsi que des suprastructures prothé- tiques problématiques (Fig. 1). Les antécé- dents médicaux du patient ne révélaient au- cune pathologie réellement grave. Méthodes diagnostiques Dans les cas d’édentement de longue du- rée, le chirurgien-dentiste constate presque toujours une résorption du volume osseux qui, non seulement représente un pro- blème majeur, mais requiert aussi la pose d’un diagnostic par imagerie avant de pro- céder à l’augmentation osseuse et d’entre- prendre le traitement implantaire. Les ra- diographies classiques ne fournissent que des informations en deux dimensions sur la hauteur de l’os alvéolaire. Elles sont donc insufﬁsantes pour permettre une analyse de l’épaisseur horizontale de l’os.4 Par contre, les outils diagnostiques en trois di- mensions (3D), tels que la tomographie vo- lumique numérisée à faisceau conique (CBCT), permettent de visualiser « l’axe Z », qui représente la profondeur de l’os, c’est-à- dire les dimensions vestibulo-linguales de la crête alvéolaire. Un plan du traitement adéquat et l’utilisation d’outils diagnos- tiques 3D sont par conséquent des facteurs primordiaux pour l’obtention d’un résultat ﬁnal prévisible et durable du traitement implantaire, surtout chez des patients pré- sentant une résorption osseuse sévère des mâchoires, tels que le cas relaté dans cet article. 1 3 7 2a 2b 5 9 6 10 4 8 11 12 13 14 Fig. 1 : Radiographie panoramique préopératoire : conditions précaires du parodonte et des éléments prothétiques. | Figs. 2a et b : CBCT préopératoire : aspect des crêtes alvéolaires extrêmement résorbées dans la dimension horizontale du secteur mandibulaire antérieur. | Fig. 3 : Aspect clinique préopératoire de la crête alvéolaire antérieure. | Fig. 4 : L’élévation du lambeau mucopériosté laisse apparaître la crête alvéo- laire à angle vif. | Fig. 5 : Découpe du greffon osseux avec la micro-scie. | Fig. 6 : Détachement du greffon au moyen d’un ciseau. | Fig. 7 : Aspect du prélèvement osseux. | Fig. 8 : Le greffon a été ﬁxé au moyen de quatre mini-vis. | Fig. 9 : Le greffon osseux a été recouvert avec une membrane PRF et une membrane-barrière en vue de la ROG. | Fig. 10 : Dimensions horizontales sufﬁsantes de la crête après un temps de cica- trisation de quatre mois. | Fig. 11 : La CBCT réalisée peu avant la réouverture révèle un gain signiﬁcatif du volume osseux après la procédure d’augmentation. | Fig. 12 : L’élévation du lambeau laisse apparaître une intégration et une stabilisation satisfaisantes du greffon autologue. | Fig. 13 : Après le retrait des vis de ﬁxation, les quatre implants d’un diamètre de 3,75 mm et d’une longueur de 11,5 mm ont été insérés en su- pracrestal sans guide chirurgical. | Fig. 14 : Après trois mois de cicatrisation enfouie, la radiographie panoramique révèle une ostéo-intégration parfaite des implants, sans résorption osseuse.

Implant Tribune Édition Française No. 1, 2018

Sommaire des pages