Endo Tribune Chinese Edition No.1, 2017

22 根管临床 ENDO TRIBUNE 缔组织与暴露的牙本质胶原相连附着在伤口愈合产生的新的胶原纤维上，同时牙本质表面上发生牙骨质早期沉着。使用柠檬酸对根面进行脱矿处理已被证实能增加牙骨质新生，并通过暴露胶原基质促进根尖创面愈合，从而刺激成纤维细胞的附着和生长。当比较同时使用柠檬酸与EDTA和单独使用柠檬酸来处理根面时，后者在去除玷污层和稳定血凝块方面表现出最佳效果。EDTA对血凝块在根面的稳定有抑制作用，一旦其减少了血凝块对根面的黏附，即使根面经过柠檬酸处理后仍然有残留的活性。因此，EDTA可以用来中和柠檬酸对牙周细胞的影响而不影响血凝块稳定，而柠檬酸的使用可能有利于血凝块稳定并可能对手术效果有益。其他研究人员也表示柠檬酸能稳定根面的血凝块，而血凝块能起到引导结缔组织细胞发育的作用。 (cid:4801) 于柠檬酸的处理方式，使用小毛刷将 25%柠檬酸涂布于根面3分钟比其他方式能获得更好的胶原蛋白暴露的效果。使用EndoVac(cid:452)Sybron Endo(cid:453)负压设备进行荡洗，因为该设备能够保证将冲洗液安全地输送到根管的根尖止点。该装置由连接在冲洗注射器上的注射头和牙椅的强吸组成。有一个大套管(cid:452)在冠三分之一和根中三分之一(cid:453)或小套管(cid:452)在根尖三分之一(cid:453)连接在吸引装置上，冲洗液进入牙髓腔后沿着根管往下直到套管最前端一直被负压吸引，然后通过吸引头吸走以避免冲洗液通过牙周屏障被破坏的区域漏出，而常规荡洗方法的使用可能导(cid:4802)将化学(cid:4095)质推入暴露的手术部位。病例报告一旦诊断为根尖囊肿，需要告知患者具体情况和不同的治疗步骤。当/如果获得患者的知情同意时，治疗就可以开始了。病例1 三维CBCT扫描矢状切面显示在左上侧切牙和上颌中切牙根尖区(cid:452)图1a-c(cid:453)有一个非常大的骨缺损(cid:452)图1d(cid:453)。局麻后，将注射器插入腭粘膜，排出大量脓液。进行如前所述的常规根管治疗和零根尖切除术，摘除囊肿，有很长一段牙根发生暴露，尤其是左上侧切牙和上颌中切牙。缝合皮瓣，未进行任何皮瓣的延长或移植。术后即刻拍片(cid:452)图1e & f(cid:453)，然后一年后随访拍片(cid:452)图1g & h(cid:453)评估愈合过程。一年随访显示牙齿周围出现新骨的形成和新的牙周膜的形成，而五年随访的X线片(cid:452)图1l(cid:453) 显示没有牙根内吸收及根外吸收的迹象，完整的牙周膜，较小的纤维区，共同确定了该病例成功的治疗效果。病例2 一名男性患者就诊要求对其下颌磨牙进行检查。虽然建议其拔除磨牙行种植修复，患者无论如何都要保留他的磨牙。术前X线影像(cid:452)图2a(cid:453)显示了实质性根尖周炎，尽管以前的牙医在根管里放置了氢氧化钙糊剂。此外，病人抱怨他的下唇刺痛。 i-CAT扫描(cid:452)图2b(cid:453)显示囊肿涉及范围很大且深，几乎到达下颌管。使用如前所述相同的方法来试图治疗和保存磨牙。翻开皮瓣后，发现囊肿已经侵及骨膜下皮图3d 图3d & e：CBCT 扫描片。图3e www.dentistx.com

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