Endo Tribune Polish Edition

ENDO TRIBUNE The World’s Endodontic Dentistry Newspaper (cid:149) Polish Edition VOL. 9, NR 1 Precyzyjna ocena obecności, lokalizacji i rozmiaru zmian okołowierzchołkowych z wykorzystaniem CBCT Bartłomiej Karaś i Wojciech Wilkoński powinno się tych badań porów- nywać ze sobą. W omawianym przypadku, zmiany w okolicy tkanek oko- łowierzchołkowych były moż- liwe do zaobserwowania dzięki tomograii komputerowej, a nie były widoczne na zdjęciu punk- towym, zatem do oceny gojenia się zmian wykorzystano również tomograię komputerową, którą wykonano 24 miesiące od zakoń- czenia leczenia endodontyczne- go (Ryc. 3). Analiza kontrolnego CBCT ujawniła wyraźne gojenie ko(cid:286)ci wyrostka zębodołowego. Przypadek 2 25-letnia pacjentka została skierowana celem kontynuacji skomplikowanego leczenia en- dodontycznego zęba 36. Pacjent- ka zgłosiła się ze swoim zdjęciem pantomograicznym (Ryc. 4). Ze względu na rozmiar i umiejscowienie zmiany oko- łowierzchołkowej zdecydowano 8 listopada 1985 r. Wilhelm Röntgen odkrył nowy rodzaj promieniowania. Dzięki temu diagnostyka w medycynie na- brała niespotykanego wcze- śniej wymiaru. Zastąpienie kliszy czujnikami cyfrowymi pozwoliło skrócić czas ekspo- zycji w trakcie wykonywania zdjęć. Dzięki temu dawka pro- mieniowania uległa znacznej redukcji, zwiększając bezpie- czeństwo badania. Obecnie uważa się, iż w przypadku le- czenia stomatologicznego zdję- cia rtg są konieczne dla posta- wienia prawidłowej diagnozy. Niestety, klasyczna radiologia stomatologiczna posiada ogra- niczenia spowodowane anato- mią twarzoczaszki. Różnica w strukturze i mi- neralizacji pomiędzy blaszką zbitą a ko(cid:286)cią gąbczastą może powodować fałszywie ujemne wyniki badania. Jeżeli mamy do czynienia z grubą, dobrze zmineralizowaną blaszką zbi- tą, to osteoliza ko(cid:286)ci gąbczastej może nie zostać zobrazowana na zdjęciach uzyskanych drogą konwencjonalnej radiograii ana- logowej i cyfrowej. Attilio Tac- coni, Piero Mozzo, Daniele Godi i Giordano Ronca opracowali metodę wykorzystania promie- niowania X w formie stożka i w 1996 r. w Europie pojawiły się pierwsze tomografy stożko- we. Dzisiaj CBCT (ang. Cone Beam Computed Tomography – tomograia komputerowa wiązki stożkowej) wykorzystywana jest przede wszystkim w chirurgii, implantologii, periodontologii i endodoncji. Przypadek 1 70-letnia pacjentka zgło- siła się do lekarza dentysty ze względu na niespecyiczne, trudne do sprecyzowania dole- gliwo(cid:286)ci bólowe. Ból o słabym natężeniu pojawiał się niere- gularnie. Nie był powiązany z aktem żucia ani temperaturą. Za źródło bólu pacjentka poda- wała okolicę górnego, prawego, pierwszego zęba trzonowego. W badaniu klinicznym stwierdzo- no nieznaczne rozdęcie wyrostka w porównaniu ze stroną przeciw- ną. Ząb 16 był ilarem 4-punkto- wego mostu. Nie zaobserwowano reakcji bólowej zarówno przy te- stach na nacisk i opukiwanie zęba 16, jak również przy ucisku okoli- cy wierzchołkowej. obrazie zęba 16 nie wykazywała zmian w radiologicznym. W związku z problemem z dia- gnozą, podjęto decyzję o wyko- naniu tomograii komputerowej. Na obrazie uzyskanym dzięki to- mograii, bez trudu można było zidentyikować ubytek osteoli- tyczny odpowiadający obrazowi charaktery- radiologicznemu, tkanek pracę kłym stanem zapalnym tkanek okołowierzchołkowych. W celu precyzyjnej weryikacji ilo(cid:286)ci twardych, pozostałych usunięto protetyczną. W osłonie koferdamu wykonano jednowizytowe leczenie kanało- we zakończone cementowaniem włókien szklanych i założono most tymczasowy. Po ustąpie- niu dolegliwo(cid:286)ci pozabiegowych ząb bezobjawowy. Następnie wykonano nową pra- cę protetyczną. pozostał Należy pamiętać, że analizę porównawczą powinno się pro- wadzić na zdjęciach tego samego typu, w tych samych projekcjachŚ zdjęć pantomograicznych 2 (z wyłączeniem leczenia en- dodontycznego), 2 zdjęć mało- obrazkowych w tych samych projekcjach lub 2 badań tomo- graicznych. Ze względu na różnicę w technice wykonywa- nia zdjęcia małoobrazkowego i tomograii komputerowej nie Ryc. 1 Na zdjęciu rvg uwidocznio- ny został ubytek ko(cid:286)ci wyrostka zębodołowego w przestrzeni po- między zębami 16 i 17 (Ryc. 1), a ko(cid:286)ć w okolicy wierzchołków styczny dla przewlekłego zapa- lenia tkanek okołowierzchołko- wych (Ryc. 2). Postawiono diagnozęŚ mar- twica miazgi powikłana przewle- Ryc. 4 Ryc. 2 Ryc. 3

Endo Tribune Polish Edition

przegląd stron