Endo Tribune Polish Edition

6 Praktyka enDo tribune Polish Edition Ocena efektywności wypełnienia kanałów w leczeniu endodontycznym Bartłomiej Karaś i Przemysław Papiór W niniejszym artykule przedsta- wiono przydatność badania to- mograicznego wiązki stożkowej w ocenie anatomii oraz jakości wypełnienia kanałów korzenio- wych po leczeniu endodontycz- nym z akcentem na nietypową anatomię leczonego zęba. Opis przypadku: W trakcie leczenia prote- tycznego 63-pacjentki wystąpi- ły komplikacje przy szlifowaniu zęba 47. Po usunięciu wszyst- kich wypełnień i doczyszczeniu z próchnicy lekarz prowadzący zadecydował o konieczno(cid:286)ci le- czenia kanałowego. Decyzja ta była podjęta ze względu na brak wystarczającej tkanek twardych oraz bezpo(cid:286)rednią bli- sko(cid:286)ć komory miazgi. Przypadek został skierowany do lekarza en- dodonty. ilo(cid:286)ci skopu zabiegowego Labomed PrimaDNT (Labo America, Auburn, USA). W znieczuleniu przewodowym 2 ampułkami 4% roztworu artykainy z 1Ś100 000 epinefryną (3M ESPE, Seefeld, Niemcy) w izolacji koferdamu OptiDam (Kerr Corporation, Orange, USA) wykonano tym- czasową odbudowę kompozytem do ubytku 1 klasy wg Blacka. Następnie strepanowano komorę, dokonano amputacji i uwidocz- nienia wszystkich uj(cid:286)ć kanałów – mezjalnych językowego i po- liczkowego oraz pojedynczego dystalnego. Sprawdzono drożno(cid:286)ć in- strumentem C-ile (VDW, Mo- nachium, Niemcy) w rozmiarze ISO10. Następnie wykonano do- stęp prostoliniowy opracowując 1/3 dokoronową czę(cid:286)ć kanałów, Ryc. 1 Po ocenie zdjęć radiolo- gicznych (Ryc. 1) przystąpiono do leczenia endodontycznego. Wszystkie procedury wykona- ne zostały przy użyciu mikro- tzw. laring, przy użyciu instru- mentu K3 (SybronEndo, Orange, USA) w rozmiarze 25/12 oraz 25/10. Ze względu na obliterację kanałów i nietypową anatomię, Ryc. 2 Podsumowanie: Klasyczna radiologia z wy- korzystaniem zdjęć wewnątrz- ustnych jest podstawą dzisiej- szej diagnostyki, zwłaszcza w endodoncji. Bez wykonania zdjęć radiologicznych nie po- winno się przystępować do sta- wiania kompletnej diagnozy, a tym bardziej – do leczenia. W przypadku nietypowej anato- mii, która jest charakterystycz- na dla drugich zębów trzono- wych dolnych warto skorzystać w diagnostyce z tomograii komputerowej. Często(cid:286)ć wystę- powania kanałów typu C, zę- bów 2-kanałowych, wierzchoł- ków anatomicznych ułożonych Ryc. 4 Ryc. 5 iczne. Po wykonaniu badania i jego analizie, wszelkie wątpli- wo(cid:286)ci zostały rozwiane (Ryc. 4 i 5). Nietypowe ułożenie wierz- chołków anatomicznych zęba 47 sprawiło, że klasyczne zdjęcie rvg wprowadzało operatora w błąd, sugerując niedopełnienie. Uzy- skanie przekrojów czołowych po- zwoliło prawidłowo zobrazować anatomię i jako(cid:286)ć wypełnienia w przedstawionym leczeniu. bocznie w stosunku do wierz- chołków radiologicznych czy zlania wszystkich uj(cid:286)ć w jeden wspólny wierzchołek sprawia, że operator może przeprowadzić leczenie na dużo wyższym po- ziomie, posiadając wymienione informacje jeszcze przed otwar- ciem komory zęba. Autorzy Lek. dent. Bartłomiej Karaś – Prywatna Praktyka Dentystyczna we Wrocławiu, Dział Badawczy Polskiego Towarzystwa Endodontycznego, kierownikŚ dr n. med. Wojciech Wilkoński. Lek. dent. Przemysław Papiór – Prywatna Praktyka Dentystyczna we Wrocławiu. Ryc. 3 osiągnięcie (cid:286)cieżki prowadze- nia narzędziami ręcznymi wy- magało użycia instrumentów C-ile (VDW) w rozmiarach 6, 8, 10, 12 i 15. Każdy z pilników był użyty w połączeniu z kątni- cą M4 Safety (SybronEndo). Po osiągnięciu (cid:286)cieżki prowadze- nia na pełnej długo(cid:286)ci roboczej we wszystkich kanałach przy- stąpiono do opracowania na- rzędziami niklowo-tytanowy- mi TF-Adaptive (SybronEndo) w połączeniu z silnikiem Ele- ments Motor (SybronEndo). Sys- tem wykorzystano w sekwencji trójpilnikowej – 20.04, 25.06 i 35.04. Pilniki wykorzystywa- no w technice „single-lenght”, czyli wprowadzając każdy na długo(cid:286)ć roboczą. Po każdorazo- wym użyciu pilnika wykonywa- no rekapitulację oraz płukanie podchlorynem sodu 5,25%. Po przeprowadzeniu chemo- opracowania mechanicznego wszystkich kanałów korzenio- wych przystąpiono do protokołu płukania z wykorzystaniem pod- chlorynu sodu 5,25% oraz kwasu cytrynowego 40% aktywowa- nych przy pomocy ultradźwię- ków oraz hydrodynamicznej me- tody manualnej. Kanały zostały osuszone sztyftami papierowy- mi (Sybron Endo) i wypełnione ćwiekami gutaperkowymi (Sy- bron Endo) z uszczelniaczem na bazie żywicy epoksydowej, meto- dą kondensacji pionowej (Ryc. 2 i 3). Następnie komorę oczysz- czono przy użyciu alkoholu izo- propylowego i mikroaplikatora. W kanale dystalnym zacemento- wano wkład z włókna szklanego. Ze względu na obraz radio- logiczny pokazujący dużą odle- gło(cid:286)ć wypełnienia od wierzchoł- ków radiologicznych, pacjentkę skierowano na badanie tomogra-

Endo Tribune Polish Edition

przegląd stron