Ortho Tribune Italian Edition No. 1, 2017

6 Case Report Ritrattamento ortodontico e riabilitazione mediante l’utilizzo di impianto narrow platform in un caso di agenesia di un laterale con spazio medio-distale ridotto P. Borelli*, U. Marchesi**, E. Carenzo***, A. Carenzo**** * Odontoiatra, libero professionista in Torino ** Odontoiatra, libero professionista in Pavia *** Medico chirurgo odontoiatra, libero professionista in Vercelli **** Odontoiatra, libero professionista in Vercelli >< pagina>1 Per quanto riguarda i tessuti mol- li e la muscolatura periorale la pa- ziente è normotrofica. Non si rileva la presenza di signi- ficative asimmetrie del volto né di problematiche parodontali e mobilità dentaria. Il livello di igie- ne orale è buono. Dall’ortopanto- mografia e radiografia endorale pre-operatoria si nota come il pregresso trattamento ortodon- tico abbia solo causato lo sposta- mento delle corone degli elementi dentali, lasciando le radici in una posizione convergente, senza al- terazione della salute parodonta- le degli elementi stessi (Figg. 1, 2). Dopo aver valutato con la pazien- te le sue necessità estetiche e di conservazione dell’integrità dei pilastri naturali, dato il pregresso trattamento ortodontico, si deci- de di procedere a un ritrattamen- to ortodontico. L’obiettivo è quello di aumentare lo spazio interradicolare cercan- do di mantenere lo spazio inter- coronale intatto e, in seguito, effettuare l’inserimento di un impianto osteointegrato, finaliz- zato con una corona in ceramica metal-free. Si procede quindi al ribandaggio della paziente, in modo tale che la risultante della forza ortodon- tica espressa sui bracket distaliz- zi le radici, così da poter ottenere spazio sufficiente per la riabilita- zione implantare (Figg. 3-5). Dopo circa 6 mesi di terapia ortodonti- ca attiva, vista l’immobilità della radice del centrale e quindi l’im- possibilità di ottenere maggior spazio, si opta per l’esecuzione di una CBCT, al fine di valutare i vo- lumi ossei corretti e poter simula- re il posizionamento implantare. La simulazione implantare evi- denzia uno spazio mesio-distale molto ridotto (l’impianto inserito misura un diametro di 3.5 mm) e conseguente contiguità dell’im- pianto con la superficie radicolare degli elementi residui. Si decide quindi di inserire un impianto NeO Alpha-Bio Tec Ø 3.2 mm con connessione co- nometrica, in grado di sfruttare il platform-switching, principio che, come descritto in letteratu- ra, consente l’inserimento in una posizione di 1.5 mm più vicina ai denti naturali3 (Figg. 6-7). Alla paziente viene prescritta una terapia profilattica antibiotica con amoxicillina (1 compressa ogni 12 ore per 6 giorni, da inizia- re il giorno prima dell’interven- Fig. 2 - Radiografia endorale. Fig. 3 - Radiografia endorale a 1 mese dall’inizio del ritrattamento ortodontico. Fig. 4 - Radiografia endorale a circa 4 mesi dall’inizio del ritrattamento ortodontico. Fig. 5 - Radiografia endorale a circa 6 mesi dall’inizio del ritrattamento ortodontico. Fig. 6 - CBCT. Fig. 7 - CBCT preparatoria con preparazione tunnel implantare. Fig. 8 - Visione frontale della paziente con particolare della la- cuna ossea. Fig. 9 - Visione occlusale della lacuna dopo esecuzione del lembo. to). Dopo l’anestesia locale viene eseguito un lembo a spessore to- tale in cresta senza tagli di scari- co (Figg. 8, 9). Si procede quindi alle prime fasi dell’osteotomia e al controllo della stessa mediante RX intraoperatoria (Figg. 10-12). Preso atto che l’asse di inserzio- ne è in collisione con la radice del canino è necessario modificare l’asse stesso inclinando la fresa distalmente nella parte coronale. Dopo aver ultimato l’osteotomia con le frese Ø 2.0 e Ø 2.8 si proce- de all’inserimento di un impianto NeO Alpha-Bio Tec 3.2 x 10 mm e si pratica successiva sutura (Figg. 13-16). >> pagina>7 Figg. 10-14 - Fasi dell’inserimento dell’impianto sottocrestale, con particolare della radiografia intraoperatoria. Ortho Tribune Italian Edition - Marzo 2017

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