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ePaper created 2017-01-25, 10:00:57 | version 1.38.0
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America En 2001, hablé por telefóno con un cole- ga residente en Miami que me comentó sobre la aparición de un equipo de luz especialmente desarrollado para hacer más rápido y efectivo el blanqueamien- to dental. Sin pensarlo, le pedí que me comprara una de estas lámparas y me la enviara a Colombia. Esta decisión fue tal vez la menos acer- tada de todas las que he tomado, pero me llevó a realizar varias investigaciones que me guiaron a entregar respuestas serias y concluyentes sobre el uso de lámparas en el aclaramiento dental. En 2006, presenté en el Congreso de la Academia Internacional de Gnatología, en Argentina, el trabajo más profundo de investigación hasta esa fecha. Con varios de mis estudiantes de postgrado, eva- luamos el daño generado por los aclara- mientos dentales a base de peróxido de hidrógeno que se activan con lámparas. Elimpactoquegeneró esta investigación fuetal,quenosalzamosconelpremiode investigación “En Honor a la Ciencia” de esta importante institución. La investigación fue respaldada por va- rios autores, que han expresado repeti- damente que para acelerar el proceso de aclaramiento con peróxido de hidrógeno se requiere aplicar una temperatura pro- medio de entre 52 a 60° C. Esta alta tem- peratura genera una respuesta pulpar irreversible, ya que el nivel máximo de tolerancia pulpar a los aumentos de tem- peratura intra-pulpar no debe exceder el nivel crítico de los 5,5° C. La mayoría de las lámparas de aclara- miento dental presentan un espectro de luz visible con rangos de entre 400 a 700 nm, mientras que otras lo supe- ran y entran en el espectro infrarrojo. Ejemplo de esto son algunos láseres de diodo que tienen una longitud de onda que supera los 808 nm, lo cual provoca un aumento de temperatura en el tejido pulpar que puede llegar a 10,9° C. Durante más de 15 años hemos revisado cientos de artículos científicos en los que sus autores coinciden que la presencia de dolor e hipersensibiidad dental está asociada al aumento de temperatura por el uso de lámparas. Además, se han encontrado cambios en la topografía y la estructura dental, así como una gran dis- minución de su microdureza. La hipersensibilidad dental durante o tras este tipo de tratamiento se ha con- vertido en la queja principal de los pa- cientes. En cientos de cursos en congre- sos y universidades de muchos países he advertido que las lámparas generan un incremento de temperatura en los teji- dos pulpares y por ende producen dolor e hipersensibilidad, que en algunos ca- sos es irreversible. Conclusiones Al inicio del tratamiento se debe tener certeza en lo que vamos a hacer, cómo lo haremos y con qué lo realizaremos. Esto se refiere al tipo de peróxido de hi- drógeno a utilizar, su porcentaje y su pH. Debemos conocer los productos y evitar siempre el uso de lámparas. Debemos implementar un manejo ra- cional de los aclaramientos dentales, con un criterio biológico y un adecuado diag- nóstico del esmalte, los tejdos y el nivel de pigmentaciones en los dientes a tratar para poder seleccionar adecuadamente el producto más efectivo y menos agre- sivo. Siempre que hagamos un aclaramiento en el consultorio, se debe realizar re- fuerzo en casa con guardas blandas y peróxidos de carbamida en bajas con- centraciones. Recomendamos para esta fase casera concentraciones al 10, 15 o 16% de peróxidos de carbamida para ser usados de 2 horas a toda la noche. Si se prefiere evitar los peróxidos de hidrógeno en altas concentraciones, se pueden utilizar peróxidos de carbami- da a entre el 25 y 45%. Estos se deben aplicar por 30 minutos en férulas blan- das para uso en el consultorio y bajo la supervisión del odontólogo, lo cual se puede repetir de tres a cinco días. Lámparas que no son de Aladino E xisten agentes químicos y técnicas no recomendables de acla- ramiento dental, que sin embargo se emplean frecuentemen- te. Las lámparas fabricadas para este fin no son más que un ingenioso plan de marketing sin asidero científico. Vista de esmalte normal aumentada mediante microscopía electrónica de barrido. Imagen de microscopio de barrido a 1500 y 3000 aumentos, donde se percibe la ruptura de los cristales del esmalte tras usar Gel Zoom (Discus Dental) por 20 minutos en 3 aplicaciones, más lámpara Zoom. Imagen de microscopio de barrido a 1500 y 3000 aumentos, donde se observa la ruptura de los cristales del esmalte después del uso de Pola Office (SDI) durante 20 minutos en 3 aplicaciones, más lámpara Zoom. Exitos & Fracasos 3 Por Enrique Jadad Bechara Especialista en Rehabilitación Oral, investigador, conferencista con práctica privada en Barranquilla (Colombia) y fundador del Grupo Dignificar la Odontología (FaceBook). Contacto: ejadad@gmail.com