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ePaper created 2016-09-26, 08:50:10 | version 1.38.0
DENTAL TRIBUNE Spain Primera Plana 4 sindrómicas el diagnóstico se com- plejiza recomendándose ultrasonido abdominal para descartar otras ma- nifestaciones clínicas del síndrome de Beckwith-Wiedemann ya que este síndrome junto al síndrome de Down se asocian con mayor frecuencia con macroglosia. El tratamiento médi- co es de elección por ejemplo en los Linfangiomas que pueden utilizar es- clerosantes, crioterapia, esteroides y embolización entre otros, el uso del láser de argón se ha empleado para tratar macroglosias secundarias a malformaciones vasculares y linfáti- cas. Cuando la macroglosia verdade- ra se asocia anomalías dentomaxila- res la cirugía reductiva de la lengua como es la glosectomía parcial es el tratamiento indicado junto a la ree- ducación logopedica como comple- mento a la corrección ortodóntica, ortopédica o quirúrgica ortognática. Las técnicas quirúrgicas reportadas en la bibliografía pueden dividirse en dos grupos, la glosectomía a lo largo de la línea media y la glosectomía periférica, también pueden utilizarse técnicas quirúrgicas con incisiones a espesor parcial o a espesor total e incluso la combinación de ambas técnicas. Distintos autores han pro- puesto y aplicado distintos tipos de técnicas como las presenta y resume Gasparini et al en 2002 (Figura 1), pero no existe un consenso sobre la aplicación de alguna de ellas, por lo cual se debe utilizar la más adecuada para cada caso y según la experien- cia del cirujano. Si la idea es reducir tanto el largo como el acho de la len- gua la combinación de la incisión en V invertida de la punta de la lengua y la elíptica conformando un “ojo de cerradura” es la que mejores resul- tados presenta según las últimas re- visiones. Algunos autores proponen aplazar la glosectomía hasta que cese el crecimiento entre los 15 y 18 años, sin embargo otros proponen como edad óptima la comprendida entre los 4 y 7 años de edad y otros auto- res no tienen en cuenta estos proto- colos y supeditan la realización de la glosectomía al tipo de compromiso y complicaciones que la macroglosia produzca incluso el de poner en ries- go la vida del paciente. (Fotos 10-16). Ante la presencia de deformidades dentofaciales con malaoclusión y macroglosia verdadera la secuencia de tratamiento entre la glosectomía, la ortodoncia y la cirugía ortognática según se describe en la bibliografía revisada puede ser: • Variante I: Ortodoncia → Glo- sectomía de Reducción → Ciru- gía Ortognática. • Variante II: Ortodoncia → Ciru- gía Ortognática → Glosectomía de Reducción. • Variante III: Ortodoncia → Ciru- gía Ortognática y Glosectomía de Reducción Simultanea. • Variante IV: Glosectomía de Re- ducción → Surgery First → Or- todoncia. Con respecto a la ortodoncia la glo- sectomía de reducción es conve- niente hacerla una vez comenzada la ortodoncia, en sus inicios, en los pacientes en crecimiento y en los pa- cientes que hayan finalizado el cre- cimiento es preferible realizarla con anterioridad al montaje ortodóntico ya que el tamaño de la lengua im- pide los movimientos ortodónticos requeridos, con respecto a la ciru- gía ortognática en la V-I, al realizar la glosectomía de reducción prime- ro habrá menor compromiso de la vía aérea, independientemente si se usa fijación rígida o semirrígida de los segmentos el empleo de fijación intermaxilar siempre es aconsejable, de manera inmediata o mediata, pu- diendo utilizarse la misma sin nin- gún problema si la glosectomía fue realizada con anterioridad, también se obtienen tratamientos más esta- bles y predecibles. En la V-II es una opción si posterior a una ortodoncia y cirugía ortognática finalizado el tra- tamiento se origina una inestabilidad oclusal con mordida abierta la indi- cación de glosectomía de reducción puede ser beneficiosa. La V-III solo puede realizarse si se utiliza fijación rígida, hay mayor compromiso de la vía aérea, la fijación intermaxilar se convierte en un problema.(3-9). DISCUSIÓN Existen múltiples referencias biblio- gráficas con respecto al éxito de los resultados en glosectomías asocia- das a procesos neoplásicos pero es relativamente escasa con respecto a glosectomía parciales asociadas a deformidades dentofaciales, al em- pleo de la misma en pacientes con síndromes de Beckwith-Wiedemann y de Down se refieren mejorías re- levantes en relación a la deglución, lenguaje y competencia labial (Siddi- qui et al 1990). Para algunos autores se trata de una intervención con un grado de complicaciones quirúr- gicas y postquirúrgicas pequeñas, los niños se adaptan rápidamente y sin consecuencias pero los adultos presentan más problemas (Horch H 1996). Con respecto a la evaluación sensitiva y sensorial post glosectomía parcial en pacientes con malforma- ciones dentofaciales (Weinstein et al 2000) en un estudio de casos y con- troles de 30 pacientes informa que la percepción gustativa y térmica no se alteran, presentan una disminución leve de la sensibilidad dolorosa, los pacientes quedan conformes con los resultados y concluyen que la glosec- Figura 8. Rx. Ortopantomografía. Figura 9. Rx. Telerradiografía Perfil Vía Aérea Reducida (Paciente con Apnea Obstructiva). Figura. Técnicas de Glosectomía: 1. Ueyama; 2. Davalbhakta; 3. Kole; 4. Mixter; 5. Harada Enmoto; 6. Egyedi Obwegeser; 7. Dingman Grabb; 8. Morgan; 9. Gupta; 10. Edgerton (modifica- do de Gasparini et al 2002). Figura 10. Glosectomía Periférica. Figura 12. Incisión Espesor Parcial. Técnica de Dingman Grabb Técnica de Harada Enamoto (7) Figura 11. Incisiones Marginales. Figura 13. Suturas Dorso Lingual.