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ePaper created 2016-09-26, 08:50:10 | version 1.38.0
DENTAL TRIBUNE Spain Primera Plana 3 de la carótida externa). Las venas están formadas por tres grupos, las venas profundas, las venas dorsales y las venas raninas se reúnen en un tranco común la vena lingual que desangüe en el tronco tirolinguofa- cial. Los vasos linfáticos presentan múltiples anastomosis por lo tanto la linfa de toda la lengua llega a los ganglios linfáticos suprahioideos y submaxilares de ambos lados. Los nervios de la lengua son de tres ór- denes: nervios motores, el nervio hipogloso mayor es esencialmen- te el nervio motor de la lengua ya que inerva todos sus músculos, y el ramo lingual del nervio facial; ner- vios sensitivos, principalmente por el nervio lingual ramo sensitivo de la tercera rama o ramo mandibular del trigémino, y el nervio laríngeo superior que se distribuye en la base de la lengua ramo del neumogástri- co; nervios de la sensibilidad espe- cial (sentido del gusto) dado por el nervio glosofaríngeo en la parte pos- terior de la “V” lingual y el nervio in- termediario en la porción anterior a la “V” lingual.(1-2). DEFINICIÓN La Macroglosia es una patología congénita o adquirida, generali- zada que consiste en un aumento excesivo en todas las dimensiones de la lengua, desproporcionado en relación a las estructuras vecinas y protruyendo en reposo más allá del reborde dentoalveolar y de la cavi- dad oral. ANTECEDENTES La Macroglosia ha sido descrita por Galeno en el siglo II y la ilustraron en esculturas medievales, se regis- traron casos en el siglo XVI y XVII, en 1658 se describe un tratamiento quirúrgico de Macroglosia y en 1680 Bartholin también publica un caso quirúrgico de Macroglosia, en 1854 se publica un informe de Macroglo- sia congénita secundaria a un ha- martoma linfático, ya en el siglo XX la glosectomía parcial en relación a dismorfosis maxilares en 1937 es descrita por Hellman, en 1964 Egye- di y Obwegeser indican y realizan la reducción lingual quirúrgica en caso de macroglosia como comple- mento de la cirugía mandibular de retroceso. (3-4). ETIOLOGÍA En términos de frecuencia, las cau- sas más habituales de Macroglosia verdadera son: Hipertrofia muscu- lar, Síndrome de Down, Angiomas y Fibromas. Se desconoce la verda- dera incidencia de esta alteración debido a su asociación con múltiples síndromes genéticos. Como causas congénitas de Macroglosia verdade- ra se incluyen la: Hipertrofia Mus- cular, Hiperplasia Glandular, Lin- fangiomas, Hemangiomas, aparece en condiciones como el Síndrome de Down, Cretinismo, Síndrome de Hurler, Síndrome de Beckith-Winde- mann, Diabetes Mellitus Neonatal, Macroglosia Autosómica Dominan- te, Síndrome de Mohr, Enfermedad de Pompe, Mucopolisacaridosis y Neurofibromatosis. Como causas ad- quiridas podemos mencionar: Acro- megalia, Amiloidosis, Mixedema, Hipotiroidismo, Quistes o Tumores, Lipomatosis, Hipertrofia Idiopática e Hipertrofia Reactiva por reacción a distintos tipos de alérgenos. (3-5). CLASIFICACIÓN La Macroglosia según Vogel et al en 1986 se puede clasificar en: Ma- croglosia Verdadera, esta constituye una condición anormal de la lengua como lo indica su propia definición previamente detallada. Macroglosia Relativa o Pseudomacroglosia, en la cual la lengua es normal en tamaño pero parece relativamente grande con respecto a sus relaciones ana- tómicas, como pueden ser una mi- crognatia, malposición lingual por alteración de la función como en la deglución atípica, o por hipertrofia tonsilar y adenoides, desplazamien- to anteriores de la lengua debido a la presencia de quistes o tumores, microrinodisplasias, etc. Myer et al 1986 las clasifica en generalizadas o localizadas, subdividiéndola según su etiología en congénitas, inflama- torias, traumáticas, metabólicas y neoplásicas. Murthy y Laing en 1994 la clasifica en primaria, caracteriza- da por hipertrofia o hiperplasia de los músculos de la lengua y en se- cundaria resultado de la infiltración del tejido normal con elementos anormales. Balaji 2013 las clasifica según su etiología, por hipertrofia o hiperplasia del tejido normal, por infiltrado de elementos anormales, seudomacroglosia y por último cau- sas inflamatorias o infecciosas y tu- morales. (3-6). CONSIDERACIONES CLÍNICAS El diagnóstico de Macroglosia Ver- dadera debe sustentarse en criterios clínicos objetivos ya que el manejo con respecto a una pseudo macro- glosia es diferentes, si el proble- ma es secundario a una hipertrofia amigdalina que desplaza la lengua hacia delante, el tratamiento es la amigdalectomía que aumenta el volumen orofaríngeo y la lengua se acomodará, si se presenta una defi- ciencia severa de tamaño de la man- díbula o del maxilar, la cirugía de los mismo avanzando y expandiendo, aumentará el volumen de la cavidad oral acomodándose la lengua, si la causa es la presencia de un tumor o quiste, se indica la cirugía retirando la lesión. La evaluación se inicia con una historia clínica y exploración física completa que incluya datos parentales de tres generaciones, de acuerdo con la etiología sospechada pueden solicitarse análisis de labo- ratorio, pruebas de función tiroidea, cariotipo y tamiz metabólico amplia- do, modelos de estudio, fotografías, montajes en articulador, Rx telerra- diografías de perfil, Panorámicas, estudios cefalométricos, resonancia magnética, la biopsia está indicada para el diagnóstico de neoplasias benignas o malignas y enfermeda- des como la amiloidosis. El enfoque diagnóstico y del tratamiento debe ser multidisciplinario y temprano, para minimizar el riego de alteracio- nes maxilofaciales permanentes y del lenguaje ya que las alteraciones de tamaño, forma y función lingual pueden constituirse en agentes cau- sales de deformidades dentofaciales, si no se considera la lengua en la pla- nificación ortodóntica o quirúrgica ortognática puede incurrirse en una planificación errónea o ser deter- minante en la estabilidad a medio- largo plazo ya que la lengua ejerce fuerzas importantes que estimulan el desarrollo óseo y participan en los fenómenos de morfogénesis, la lengua actúa como matriz funcional como lo describe Moss, una lengua pequeña o grande produce cambios equivalentes a su tamaño y función. El conjunto de síntomas y signos de la macroglosia, son características que no están siempre presentes y la presencia de alguno de ellos de forma aislada no se considera un signo patognomónico de diagnósti- co de macroglosia, sin embargo la conducta terapéutica se debe basar en la presencia de signos y síntomas relacionados con tres tipos de pro- blemas: Deficiencias Funcionales: en la deglución, fonación, sialorrea y la más importante la obstrucción de la vía aérea. Alteraciones Den- toesqueléticas: mordida abierta anterior, vestibuloversión de incisi- vos inferiores, diastemas en el arco superior e inferior, aumento de la dimensión transversal de los ar- cos, prognatismo mandibular, mala oclusión de clase III con o sin mor- dida cruzada, inclinación vestibular de los dientes posteriores, curva de Monson positiva en el arco superior y curva de Wilson invertida en el arco inferior, curva de Spee acen- tuada en el arco superior e invertida en el arco inferior, incremento del ángulo goníaco y altura facial ante- rior aumentada con mordida abier- ta. Consecuencias psicológicas por la apariencia del paciente: Altera- ciones estéticas e impresión de re- traso mental por protrusión lingual, dislalia y sialorrea. (Foto 1-9).(3-8). TRATAMIENTO El enfoque debe ser multidisciplina- rio para reducir riesgos y la elección del tratamiento debe considerar el tipo y tamaño de la malformación, las estructuras anatómicas involu- cradas y el tipo de infiltración propia y de los tejidos circundantes si los hubiera por el tipo de patología. Si se sospecha asociación a entidades Figura 1. Hipertrofia Lingual (Ma- croglosia). Figura 5. Volcamiento de Incisivos. Figura 3. Vista lateral Dcha. Figura 2. Mordida Abierta Interposi- ción Lingual. Figura 6. Maxilar Diastemas – Incli- nación Vestibular. Figura 7. Mandíbula Diastemas Múltiples. Figura 4. Vista lateral Izda.