Dental Tribune Belgische editie No.2, 2016

5 Dental Tribune Belgische editie Mei-Juni 2016 Casus met matige botresorptie Paulo Malo, DDS, PhD All-on-4 behandeling met NobelGuide in de bovenkaak en behandeling met flap in de onderkaak voor een volledige rehabilitatie aan de hand van een minimaal invasieve oplossing. Patiënt: volledig edentate vrou- welijke patiënt van 50, kreeg meer dan 15 jaar geleden een uitneembare prothese boven- en onderaan. Voor- naamste klacht: slechte retentie en stabiliteit van de uitneembare pro- these met als gevolgen ongemak, on- zekerheid tijdens het spreken en kau- wen en ontevredenheid op esthetisch vlak. Ze wenste een vaste restauratie op implantaten. Algemene gezond- heid: gezonde patiënt. Mondonder- zoek: matige botresorptie in de bo- venkaak (minstens 5 mm breedte en 10 mm bothoogte tussen de hoektan- den in de bovenkaak). Ernstige bot- resorptie in de onderkaak (minstens 5 mm breedte en 8 mm bothoogte tussen het foramen mentale in de onderkaak). Lage lachlijn. Besluit: rehabilitatie van bei- de kaken met implantaten, aan de hand van een All-on-4 behandeling volgens het NobelGuide protocol (flapless) in de bovenkaak en een conventionele behandeling met flap met gebruik van een All-on-4 richt- plaat in de onderkaak. In elke kaak werden vier NobelSpeedy Groovy implantaten geplaatst, onmiddellijk gevolgd door voorlopige geschroefde kunststofbruggen, zodat de patiënt onmiddellijk kon functioneren. De- finitief werd in de bovenkaak een NobelProcera titanium implantaat- brug geplaatst, met afzonderlijk ont- worpen en gecementeerde kronen in zirkonia en roze kunststof. In de on- derkaak werd een NobelProcera tita- nium implantaatbrug geplaatst met roze acryl en prothesetanden. Volle- dige behandelingsduur: 5 maanden Intra-oraal beeld van de uitneem- bare prothesen. Omdat ze niet aan de functionele en esthetische eisen voldeden, werd voor de bovenkaak een nieuwe uitneembare prothese gemaakt. De intra-orale kenmerken werden geëvalueerd, met bijzondere aandacht voor de lage lachlijn en de mondopening die vóór de behande- ling meer dan 50 mm bedroeg. Een preoperatief beeld (OPG) toont samen met de 3D-radiografi- sche analyse een gematigde botre- sorptie aan in de bovenkaak en ern- stige botresorptie in de onderkaak (let op het gebrek aan beschikbaar bot voor plaatsing van de implanta- ten, achteraan in de boven- en on- derkaak). Planning van de All-on-4 be- handeling met de NobelClinician software voor een gedetailleerde diagnostiek van de bovenkaak. Een prothetisch georiënteerde planning samen met een evaluatie van de ana- tomie en behoeften van de patiënt waren noodzakelijk om een optimale plaatsing van de implantaten en een optimale restauratieve oplossing te garanderen. In de bovenkaak werd de Nobel- Guide boormal geplaatst in de mond met behulp van de beetindex. Ver- volgens werden de implantaten ge- plaatst volgens het All-on-4 concept. In dit geval is gekozen om dit flap- less te doen in plaats van met een mi- ni-flap. Op deze manier konden de 4 implantaten geplaatst worden, op een minimaal invasieve en prothes- tisch gedreven manier. Postoperatief occlusaal beeld on- middellijk na de plaatsing van de vier implantaten en Multi Unit abut- ments. De rechte Multi Unit abut- ments werden geplaatst op de axiale implantaten in het front. De geang- uleerde (30 °) Multi Unit abutments werden geplaatst met behulp van een aangepaste sleutel voor een juiste po- sitionering. Na planning van de traditionele behandeling in de onderkaak, werd een conventionele behandeling met flap uitgevoerd. Er werd gewerkt met de All-on-4 richtplaat om de plaatsing van de implantaten te ver- gemakkelijken. Geleide chirurgie wordt toegepast om een correcte an- gulatie van de achterste implantaten te bekomen, d.w.z. tussen 30 ° en 45 °. Beide prothesen werden omgezet in vaste kunststofbruggen en voor- zien van tijdelijke Multi Unit titani- um copings. De voorlopige bruggen werden direct na de ingreep hand- matig geschroefd op de Multi Unit abutments zodat de patiënt onmid- dellijk kon functioneren. Een postoperatief beeld (OPG) toont een succesvolle All-on-4 be- handeling met vier Nobel-Speedy Groovy implantaten in combinatie met precisie gefreesde NobelProce- ra implantaatbruggen in elke kaak. De bruggen werden gefreesd uit een titanium monobloc om een precie- ze pasvorm en lange levensduur te garanderen. Ze werden ontworpen volgens de esthetische en functionele behoeften van de patiënt. Extra-oraal beeld van de patiënt met de definitieve vaste restauratie die voldoet aan de fonetische, esthe- De auteur Tandarts: Paulo Malo, DDS, PhD – Portugal Tandtechnisch laboratorium: MALO Ceramics – Portugal tische en functionele behoeften van de patiënt. De basis van de voorlo- pige en definitieve bruggen heeft een enerzijds een convex, anderzijds een vlak ontwerp en werd gepolierd zodat tandplak aanhechting tot een minimum wordt beperkt en de res- tauratie op een eenvoudige manier kan gereinigd worden. 1 5 9 4 8 7 3 2 6

Dental Tribune Belgische editie No.2, 2016

Pages Overview