Dental Tribune Belgische editie No.2, 2016

2 Dental Tribune Belgische editie Mei-Juni 2016 picale radiografie werd genomen ont- hulde twee zijdelingse laesies, wat leek te wijzen op twee laterale openingen (foto 5). De kanalen werden na elke instrumentwissel gespoeld, volgens een strikte irrigatieprocedure. Twee overeenkomstige conische pennen van guttapercha (30/0,4) werden vervol- gens aan de kanalen aangepast. De spoeloplossing die werd gebruikt voor het aanpassen van de conische pennen in guttapercha werd geactiveerd door dynamisch met de hand te schudden (waarbij de pennen werden vastgehou- den met een pincet, om zachtjes een verticale beweging te geven). Tijdens deze procedure werden de kanalen gedroogd met een endodon- tische zuigcanule die de Zwitserse tandheelkundige firma Coltène/ Whaledent onlangs op de markt heeft gebracht. Voorzien van een opzetstuk met externe diameter vol- gens ISO 60-norm kan deze endo- dontische zuigcanule, Surgitip-endo genaamd, rechtstreeks in het voorbe- reide kanaal worden geplaatst waar hij snel en effectief de spoeloplossing en gelijktijdig andere sporen van vocht verwijdert. Dankzij een uitein- de met een speciaal kogelgewricht, dat in drie richtingen draaibaar is, is de canule uiterst flexibel en is er geen gevaar voor buigen (foto 6). Hij kan gemakkelijk worden aangepast aan wortelkanalen die anders moeilijk toegankelijk zijn, zonder daarbij het opzetstuk zelf af te knellen. Na het drogen van de confluente kanalen werd de Surgitip-endo canule in de vestibulaire kanaalopening geplaatst en werd de spoeloplossing in het lin- guale kanaal geïnjecteerd. Dankzij een gelijktijdige irrigatie met onder- druk en bovendruk vanuit verschil- lende openingen kon een continue stroom van verse spoeloplossing worden gecreëerd, waarbij al het vuil werd verwijderd. Na het plaatsen van een rubberen dam werd de toegang tot de pulphol- te voorbereid met een DiaDent-di- amantfrees, onder microscopisch onderzoek. Twee confluente kana- len werden geïdentificeerd, en een röntgenfoto om de lengte daarvan te bepalen wees op een sterk gebo- gen anatomie van het kanaal (foto 3). De lengte werd geverifieerd met behulp van de CanalPro Apex Lo- cator. Vervolgens werd de instru- mentatie uitgevoerd met HyFlex CM roterende vijlen volgens een zogenaamde voorbereidingsproce- dure met enkelvoudige lengte. Een endovijl van 25/0,8 werd gebruikt voor de verbreding, en daarna werd met een opeenvolging van roterende vijlen met een diameter van 15/0,4, 20/0,4, 25/0,4, 20/0,6 en 30/0,4 de werklengte bereikt. Na instrumenta- tie bevestigde een röntgenfoto dat het oorspronkelijke traject werd behouden (foto 4). De hoek waarmee de peria- Dringende endodontische problemen De volgende stap bestond erin om het dichtmaken van het wortelka- naal met onderdruk voor te bereiden. Deze speciale manier van afslui- ten werd uitgevoerd met de Surgi- tip-endo canule en met GuttaFlow 2-materiaal, dat garant staat voor een hermetische afdichting (foto 7). GuttaFlow 2 is een koud systeem waarbij uiterst vloeibaar guttaper- cha wordt gecombineerd met afdich- tingscement. Dit maakt het tot een hoog vloeibaar afdichtingsmateriaal dat gemakkelijk te hanteren is en dat al bewezen heeft een betrouw- bare afdichting te zijn tegen bacte- riën en vloeistoffen die in het wor- telkanaal zouden kunnen indringen. Voor de verwerking is ongeveer tien tot vijftien minuten nodig. Vóór het begin van de eigenlijke procedure moeten het uiteinde van de Surgi- tip-endo en het opzetstuk van de GuttaFlow-capsule op de opening van beide kanalen worden vastgezet. De twee componenten worden ste- vig in de openingen gehouden door middel van een afdichtmateriaal dat gedurende een tiental seconden ge- polymeriseerd wordt (foto 8). Aan de ingang van het kanaal werkt de afdichting als een tijdelijke blokke- ring, waaronder met behulp van de zuigcanule een onderdruk kan wor- den gecreëerd. Op deze manier ont- staat een zone met onderdruk die het afdichtingsmateriaal van guttaper- cha letterlijk in de kanalen en tot in de kleinste laterale vertakkingen, die tijdens het initiële onderzoek nauwe- lijks te zien waren, gaat duwen. Zodra de twee componenten zijn gezet, wordt de GuttaFlow 2 FAST-capsule verbonden met het opzetstuk en de Surgitip-endo canu- le met het uiteinde (foto 9). Terwijl de lucht in de Surgitip-endo canule wordt gezogen, wordt tegelijkertijd het guttapercha materiaal geïnjec- teerd, waarna het zich snel verspreidt in het voorbereide wortelkanaalsys- teem. Over het algemeen staat het innovatieve ontwerp van de canule garant voor een hoog zuigvermogen, zonder enige beperking door de hoek waarin de canule wordt geplaatst. Op een paar seconden tijd wordt de guttapercha gelijkmatig verdeeld, waardoor de confluente wortelkana- len worden afgesloten. Op deze ma- nier is een volledige controle over de extrusie van het materiaal (foto 10) mogelijk. Nadat de geïnjecteerde GuttaF- low 2 de Surgitip-endo canule heeft bereikt, kan het voorlopige afdich- tingsmateriaal worden verwijderd. De rest van de GuttaFlow 2-capsu- le werd gebruikt voor een conven- tionele afdichting. De voorbereide pennen werden voorzichtig op hun plaats gebracht (foto’s 11–13). De tand werd gerestaureerd met een vezelversterkte stift, een composiet voor de reconstructie en een metaal- keramische kroon. Onmiddellijk na de wortelkanaalbehandeling was het mogelijk om de laterale openingen op de laatste röntgenfoto van de tand te visualiseren (foto 14). Eén jaar na de behandeling toonde de follow-up röntgenfoto een volledige genezing. Het niet-absorbeerbare GuttaFlow 2-materiaal bleek intact in de latera- le openingen (foto 15). Op foto’s 16 en 17 krijgt u een idee van het kli- nische aspect van de vestibulaire en occlusale oppervlakken van de tand en van het zacht weefsel. Besluit Moderne innovatieve afdich- tingssystemen hebben uitstekende vloei-eigenschappen. Ze zijn gemak- kelijk te hanteren en kunnen de be- handeling versnellen, a fortiori wan- neer tandartsen verstandig gebruik maken van hun endodontische in- strumenten. Het creëren van een on- derdruk met behulp van een canule die speciaal is ontworpen voor endo- dontische afzuiging kan eenvoudig worden aangeleerd en zorgt voor een extra inkorting van de behandeling. Geen enkel ander materiaal of in- strument is nodig. De guttapercha wordt gemakkelijk verdeeld in het wortelkanaalstelsel, tot zelfs in vertakkingen die op voor- hand amper waarneembaar waren en die vaak onmogelijk af te dichten zijn. De combinatie van moderne ap- paratuur en een professionele exper- tise van de tandarts staan bijgevolg garant voor een hermetische afslui- ting van het wortelkanaal en voor een optimale bescherming tegen nieuwe infecties. Het afdichten met onderdruk met GuttaFlow 2 zorgt voor een totale controle van het ma- teriaal en een hermetische afsluiting met vloeistof van het hoofdkanaal en de laterale vertakkingen. De auteur Dr. Antonis Chaniotis studeerde af aan de Faculteit voor Tandheelkunde van de Universiteit van Athene in 1998. In 2003 voltooide hij het driejarig postdoctoraal programma in endodontologie aan de Faculteit voor Tandheelkunde van de Universiteit van Athene. Hij is als klinische docent voor eerste en postdoctorale opleidingen in de endodontie verbonden aan de Faculteit voor Tandheelkunde van Athene. Dr. Chaniotis heeft tal van artikelen gepubliceerd in zowel lokale als internationale vaktijdschriften, en heeft lezingen gegeven ter gelegenheid van minstens 40 lokale en internationale congressen. Sinds 2011 is hij verantwoordelijk voor het beheer van de videoblog endo- implantair algoritme van de Dental Tribune Study Club. Dr. Antonis Chaniotis 140 El. Venizelou Av., Stoa Karantinou, 17676 Kallithea, Athene, Griekenland - antch@otenet.gr p1« 10 1 14 5 17 9 13 4 16 8 7 12 3 11 2 15 6 Foto 1 : Klinische situatie. | Foto 2 : Periapicale laesie in een extreem gebogen kanaal. | Foto 3 : Confluente kanalen. | Foto 4 : Instrumentatie met behulp van HyFlex CM roterende vijlen. | Foto 5 : Laterale laesies die lijken te wijzen op twee laterale openingen. | Foto 6 : Surgitip-endo zuigcanule. | Foto 7 : GuttaFlow inbrengkit. | Foto 8 : Bevestigen van twee opzetstukken in de openingen door middel van afdichtingsmateriaal. | Foto 9 : Verbinden van de Surgitip-endo canule en de GuttaFlow 2 FAST-capsule. | Foto 10 : Visualisatie van de techniek in een plastic oefenblok. | Foto 11 : Klassieke afdichting na het wegnemen van de tijdelijke verzegeling. | Foto 12 : Plaatsen van vooraf ingestelde pennen. | Foto 13 : Positioneren van de pennen. | Foto 14 : Visualisatie van de laterale openingen. | Foto 15 : Röntgenfoto één jaar na de behandeling met niet-resorbeerbaar materiaal GuttaFlow 2. | Foto 16 : Occlusaal klinisch aspect. | Foto 17 : Vestibulair klinisch aspect.

Dental Tribune Belgische editie No.2, 2016

Pages Overview