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ePaper created 2016-06-14, 11:44:02 | version 1.38.0
25 Prevention Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2016 THÈSE D’autrepart,62.5 %desutilisateurssondés lors de notre enquête jugent l’e-cigarette comme un moyen de sevrage efficace, ce qui est nettement supérieur aux chiffres retro- uvés dans d’autres études (comme celle de ETINCEL OFDT (Observatoire français des drogues et des toxicomanies)(3) qui affirme que 43 % des utilisateurs jugent l’e-cigarette efficace). Cette différence s’explique par le fait que de nombreuses personnes ont compris la questionportantsurl’efficacitéausevragede l’e-cigarette de manière globale et non per- sonnelle. C’est à dire qu’elles considèrent le produit comme efficace et digne d’intérêt, même si le produit n’a pas été efficace per- sonnellementpourleurpropresevragetaba- gique. Dosage en nicotine et durée d’utilisation de l’e-cigarette Evolution du dosage en nicotine Notreétuderecenseunenetteefficacitédu sevragetabagiquelorsquelesutilisateursop- tent pour de forts dosages en début d’utilisa- tion de l’e-cigarette (45 % d’utilisateurs pour undosagede11 mg/ml ;27.5 %pourundosage de 16 mg/ml). Nous n’avons pas inclu le do- sagede18 mg/mlcarilestrarementvenduen France. Ces dosages élevés en nicotine permettent unsoulagementefficacedumanquedansun premier temps. Ce point de vue est confirmé par l’étude de l’OFDT, qui mentionne une ef- ficacité plus marquée des dosages compris entre 16 et 18 mg/ml. Ainsi, les utilisateurs peuvent diminuer d’eux même progressive- ment les concentrations afin d’arrêter le ta- bac en douceur(3) . Durée d’utilisation de l’e-cigarette Globalement l’utilisation de l’e-cigarette se concentre sur une période de 1 à 5mois pour la majorité des utilisateurs (60 %), qui voientl’e-cigarettecommeunmoyend’arrê- ter,voiredediminuerleurconsommationta- bagique.Celaestconfirméparlerapport2014 de l’INPES, qui révèle que la moyenne d’an- cienneté d’utilisation de la cigarette électro- nique est de 4 mois(1) . Arrêt tabac & E-cigarette – Arrêt tabac : 25 % des participants ont ar- rêté le tabac au sein de notre étude, contre 22 % dans une étude de Polosa, menée sur 6mois(6) .Nouspouvonsnoterquelesutili- sateurs sondés dans notre étude ont consommé l’e-cigarette sans contrôle mé- dical régulier ; ces derniers évoquent une sensation de liberté quand à la décision de sevrage tabagique via l’e-cigarette, qu’ils n’auraient pas eu dans le cadre d’une étude avec des visites régulières de contrôle. – Arrêt tabac + consommation e-cigarette : L’e-cigarette en matière de sevrage semble avoir un effet mitigé. Bien que 25 % des uti- lisateurs aient arrêté le tabac (but premier de l’utilisation de l’e-cigarette), une partie d’entre eux continue l’utilisation de l’e-ci- garette (12.5 %). Ces chiffres sont largement inférieurs à ceux avancés par l’étude du German Cancer Research Center qui évoque 33 % des utilisateurs(5) . – Les utilisateurs ont principalement une consommation mixte tabac/e-cigarette: 52.5 % au sein de notre étude, contre 67 % des utilisateurs dans l’enquête ETINCEL OFDT(3) . Notons que ces utilisateurs men- tionnent une réduction importante de la consommation de cigarettes classiques (consommation divisée par 2 voire 3). – Efficacité de l’e-cigarette :Bien que globale- ment jugée efficace pour réduire l’envie de fumer(notreétuderejointicilesproposdu German Cancer Research Center), l’e-ciga- rette reste un substitut nicotinique moins satisfaisantetagréablequelacigaretteclas- sique(5) . Eneffet,50 %(7/14)desutilisateursquiarrê- tent l’e-cigarette indiquent que le produit n’est pas aussi satisfaisant que la cigarette classique(ex:sensationsdifférentes),cequi est nettement inférieur aux chiffres avan- cés par Dautzenberg en 2014 (selon cette étude, 75 % des utilisateurs sont non satis- faits)(7) . – L’e-cigaretteseraituneported’entréepossi- ble vers la dépendance nicotinique d’après l’OFDT.Cepointn’apasétéconfirméparno- tre étude(3) . En effet, l’ensemble des utilisa- teurs sondés avaient auparavant une consommation tabagique. 2) Impact de la cigarette électronique sur la sphère ORL Effets négatifs La majorité des effets négatifs (bouche sèche, irritations buccales et de la gorge, sensation de brûlure …) s’expliquent par la présence de produit comme le propylène glycolquiassèchelesmuqueuses(4,8,9,10) .Les utilisateurs n’ont pas mentionné d’irrita- tions des yeux, de maux de tête et de nausée, contrairement aux effets négatifs évoqués par le German Cancer Research Center(5) . L’impact de la cigarette électronique sur la dégradation de la maladie parodontale n’a pasétéconfirmédemanièreobjectiveparno- tre étude; notamment en raison de l’absence d’un réel bilan bucco-dentaire et parodontal avant et après utilisation de l’e cigarette. L’aspect purement subjectif des utilisateurs n’a pas été en faveur d’une amélioration, mais plutôt d’un pouvoir neutre du produit sur la santé gingivale et ce quelque soit le do- sage en nicotine utilisé. Les utilisateurs ont mentionné d’autres partscertainseffetsnégatifssuiteaucontact directduproduitaveclacavitébuccale(irrita- tions, brûlures et ulcérations, …). Ce point n’a jamaisétéétudiédanslalittérature,maiscela confirme certains symptômes décrits sur les forums de discussion. Les données récoltées montrent égale- ment l’absence d’impact réel de la cigarette électronique sur la présence de saignement gingival,d’hypersensibilitéainsiquedecolo- ration dentaire. Effets positifs 81.9 % des utilisateurs ont noté une amé- lioration de la perception du goût et des odeurs au sein de l’étude de Farsalino and al., contre 30 % des utilisateurs au sein de notre étude. Cette différence s’explique par le fait quenotreétudeincluedesutilisateursd’e-ci- garette qui continuent le tabac en parallèle (pourlamajoritéd’entreeux),contrairement àl’étudedeFarsalinoquin’incluequedesuti- lisateurs sevrés du tabac(11) . D’après info-tabac.ca différents facteurs peuvent expliquer les troubles du goût lors de l’utilisation de tabac : 1. La présence d’une inflammation de la lan- gue qui contribue à diminuer sa capacité gustative. 2. L’assèchement de la bouche qui joue égale- ment un rôle dans la diminution des capa- cités gustatives (point qui n’est pas amé- lioré par l’e-cigarette) 3. La saveur prononcée du tabac. En raison de son goût très prononcé, le tabac peut mas- quer la saveur des aliments. De plus le goût du tabac dure en bouche et est responsable d’halitose(12) . 3) Limites de l’étude Il aurait été intéressant de pouvoir quanti- fierexactementladiminutiondelaconsom- mation tabagique après utilisation du pro- duit. En effet, nombreux sont les utilisateurs àavoirévoquéunediminutiondelaconsom- mationdecigarettesclassiquesaprèsutilisa- tion de l’e-cigarette. D’autre part, l’étude n’a pas inclu les dosa- ges supérieurs ou égaux à 18 mg/ml (très ra- res en France), ainsi que les dosages intermé- diaires,afind’avoirunelectureplusclairedes résultats. Cependant ceci est susceptible d’entraîner un biais dans les valeurs re- cueillies. Conclusion Actuellementlesétudesquiabordentl’im- pact de la cigarette électronique sur la cavité buccale sont rares, bien que les produits contenus dans l’e-liquide semblent avoir un réel impact sur nos thérapeutiques ainsi que surlasantébucco-dentairedenospatients.Il seraitnotammentintéressantdepouvoirju- ger l’impact de la cigarette électronique sur l’ostéoingrationimplantaireetledéveloppe- ment carieux d’une part, et d’établir des sui- visdesoinsconfrontantl’étatbuccodentaire avant et après utilisation du produit d’autre part. Conflits d“intérêt: aucun. Referen8ces 1. INPES. Premiers résultats tabac et e-cigarette - Caractéris- tiquesetévolutionsrécentes-RésultatsduBaromètresanté 2014. http://www.inpes.sante.fr/70000/dp/15/dp150224- def.pdf(consultéle16.03.2015) 2. OberoiSS,SharmaG,NagpalA,OberoiA.Tobaccocessation inIndia:howcanoralhealthprofessionalscontribute?Asian PacJCancerPrevAPJCP.2014;15(5):2383–91. 3. OFT.Rapportetavisd’expertssurl’e-cigarette.http://www.la- documentationfrancaise.fr/rapports- publics/134000328/ (consultéle16.10.14) 4. PolosaR,CaponnettoP,MorjariaJB,PapaleG,CampagnaD, RussoC.Effectofanelectronicnicotinedeliverydevice(e-Ci- garette)onsmokingreductionandcessation:aprospective 6-monthpilotstudy.BMCPublicHealth.2011;11(1):786. 5. DKFZ – German Cancer Research Center. http://www.ecita. org.uk/blog/index.php/dkfz-german-cancer-research- center/(consultéle16.10.2014) 6. FédérationAddiction.Cigaretteélectronique :l’OFDTpublie lesrésultatsdesonenquêteETINCEL.http://www.federatio- naddiction.fr/cigarette-electronique-lofdt-publie-les-resul- tat-enquete-etincel/(consultéle16.10.2014) 7. DautzenbergB,DautzenbergM-D.Lacigaretteélectronique est-ellefiableetefficace ?PresseMédicale.2014;43(7–8):858– 864. 8. Macklin R. E-cigarettes: Is Liquid Nicotine Safe? http://blogs.einstein.yu.edu/e-cigarettes-is-liquid-nicotine- safe/(consultéle27.11.2014) 9. Cantrell FL. Adverse Effects of e-Cigarette Exposures. J Com- munityHealth.2014;39(3):614–6. 10.BernierS,BrendelA,DiersB,FreyriaA-M,KarliM,VaganayE. 150fichespratiquesdesécuritédesproduitschimiquesaula- boratoire-3èmeédition:Conformeauréglementeuropéen CLP.Dunod.2011;348. 11. Farsalinos,RomagnaG,TsiaprasD,KyrzopoulosS,VoudrisV. EvaluatingNicotineLevelsSelectionandPatternsofElectro- nic Cigarette Use in a Group of Vapers Who Had Achieved Complete Substitution of Smoking. Subst Abuse Res Treat. 2013;7:139–146 12. Info-tabac . Gastronomie et fumée : un choix personnel [Internet]. http://info-tabac.ca/gastronomie-et-fumee-un- choix-personnel/#.VQdGWnu2qZ8(consultéle16.03.2015) Fig.9: Symptômes les plus couramment rapportés après utilisation de l’e-cigarette. Fig.10: Symptômes buccaux suite à un contact direct des muqueuses avec du e-liquide. Fig.11: Effets positifs mentionnés après utilisation de l’e-cigarette. G’styr Julie,Bodard Anne-Gaëlle,Desoutter Aline Faculté d’odontologie,rue Guillaume Paradin, 69008 Lyon,France Correspondance :juliegstyr@gmail.com Retrouvez le questionnaire de réf.en scannant ce flash code.