Dental Tribune Belgische editie No.1, 2016

5 Dental Tribune Belgische editie Maart-April 2016 “Patiënten dringen aan op metaalvrije implantologie” Erisveelvooruitganggeboektophetgebiedvanmaterialen,tech- nieken en design van implantaten sinds het begin van de tand- heelkundige implantologie, ruim vijftig jaar geleden. Hoewel titanium en titanium-legeringen altijd in gebruik zijn geweest, startte al in de vroege jaren zeventig de zoektocht naar metaal- vrije implanteerbare materialen. In het laatste decennium is zirkonia ontdekt als het meest betrouwbare im- planteerbare biokeramiek. De Interna- tional Academy of Ceramic Implan- tology (IAOCI) richt zich volledig op keramische en metaalvrije alternatieven voor tandheelkundige implantaten. De organisatie werd in 2011 opgericht door dr. Sammy Noumbissi, met wie Dental Tribune Online in gesprek ging over de missie van de IACOCI en de huidige staat van keramische implantologie. Waar komt de interesse voor keramische implantaten vandaan? Het gebruik van dentale implanta- ten om elementen te vervangen is in de laatste vijftien jaar snel toegenomen. Gepaard aan deze toename is ook het aantal fabrikanten gegroeid. Ook heb- ben we de introductie van verschil- lende soorten legeringen van titanium gezien. Nu zien we dat, net als bij elk far- maceutisch of medisch product, de toegenomen vraag en verandringen in productiemethodes problemen en uit- dagingen met zich meebrengen. Hoewel er eerst slechts anekdotische rapportages waren over intolerantie voor titanium en titanium legeringen, zien we nu dat dit in toenemende mate wordt gerapporteerd en onderzocht in de tandheelkundige literatuur. Gebaseerd op de huidige beschikba- re wetenschappelijke kennis kan deze intolerantie voor implataat-legeringen grotendeels worden toegeschreven aan het vrijkomen van metaalionen in het geïmplateerde bot en omringende weefsel. Dit wordt veroorzaakt door de abraak en corrosie van de metalen lege- ringen wanneer zij in aanraking komen met lichaamsvloeistofen en het orale milieu. Deze feiten zijn bijvoorbeeld in de orthopedie al bewezen. Eind jaren zestig van de vorige eeuw begonnen pioniers van de keramische implantologie – in het bijzonder prof. dr. Sami Sandhaus – de zoektocht naar metaalvrije implanteerbare keramische materialen. De meeste van de materialen die toen gevonden werden, bleken onge- schikt: hun monokristallijne structuur was niet bestand tegen het orale mili- eu. Daarna kwamen de polykristallijne keramieken en rond het jaar 2000 werd het biokeramiek Yttriagestabiliseerd zirkonia het ‘favoriete’ materiaal voor intraossale dentale implantaten. Hoe bent u bij het onderzoek naar keramische implantaten betrokken geraakt? Dat heet eigenlijk in twee zaken zijn oorsprong. Ten eerste op persoonlijk vlak, toen werd vastgesteld dat de me- talen vullingen en het implantaat dat ik zelf had, de veroorzakers waren van een aantal van mijn gezondheidspro- blemen. Ten tweede op professioneel vlak, toen ik bij een aantal patiënten bij wie ik een metalen implantaat had ge- plaatst, na beschouwing van hun medi- sche en tandheelkundige voorgeschie- denis, constateerde dat die metalen implantaten op zijn minst deels verant- woordelijk waren voor de gezondheids- problemen van deze patiënten. Na deze ‘ontdekkingen’ ging ik actief op zoek naar alternatieven en spitte de wetenschappelijke literatuur door, waarbij ik case reports uit zowel de tandheelkunde als de orthopedie bestudeerde. Het werd mij duidelijk dat biokeramische materialen zich de laatste twintig jaar hadden bewezen in zowel de geneeskunde als de tandheel- kunde als meest bioinerte implanteer- bare materialen die beschikbaar zijn. In 2011 heb ik daarom met twee col- lega’s besloten de IAOCI op te richten. Wat is het doel van de IAOCI? Wereldwijd bestaan verenigingen en academies rondom allerhande beroe- pen, markten en industrieen. Het doel dat al dit soort groepen gemeenschap- pelijk hebben, is het organiseren en creëren van een ondersteunende omge- ving voor alle mensen die zich inzetten in het specifieke vakgebied. De IAOCI is met precies datzelfde doel opgericht. Niet alleen om de me- taalvrije implantologie te organiseren, maar ook om de beroepsgroep als ge- heel te voorzien van kwalitatieve en hoogstaande educatie over biokerami- sche implantologie. Daarnaast is de IAOCI een bron voor patiënten die op zoek zijn naar behandelaars die ervaring he ben met biokeramische implantaten. Wat zijn volgens u de gevaren van metalen implantaten? Metalen implantaten en vooral tita niumimplantaten zijn zeer succesvol geweest. Hun gebruik is exponentieel gegroeid en daarmee is ook het aantal fabrikanten toegenomen, evenals het aantal productiemethoden. Als gevolg daarvan worden steeds meer legering metalen gemengd met titanium bij het vervaardigen van de implantaten. Het probleem begint zodra het metalen im- plantaat – of het nu een hooglegering is of niet – geplaatst is: dan komt het direct onder invloed van functionele stress,galvanisatie, lichaamsvocht en het heftige orale milieu. De combi- natie van mechanische, chemische en elektrische ‘druk’ op het implantaat veroorzaakt scheuren en deuken in het metaal, evenals breuken in de oxide- laag, waardoor het implantaat gaat cor- roderen. Deze corrosie, wat in feite een oxidatieproces, leidt tot het vrijkomen van metaalinen die zich in de omlig- gende weefsels en verder in het lichaam verspreiden. Uit studies is inmiddels gebleken dat die metaalionen kunnen worden aangetroffen in het omliggende bot, de lymfeklieren, milt en lever,en dat ze in sommige gevallen zelfs de bloed- hersenbarrière kunnen passeren. Welke alternatieven voor metalen dentale implantaten zijn er op dit moment op de markt? Vandaag de dag is het best onder- zochte en bewezen alter natief zirko- niumdioxide, ook bekend als zirko- nia. Dit materiaal heet zichzelf ook bewezen in de orthopedie. Zirkonia is de kristalfase van zirkonium en is dus geen metaal. Er zijn verschillende productieme- thoden voor zir konia voor dentale implantaten, die een variëteit aan po- lykristallijne biokeramiek opleveren, zoals zirkoniaversterkt aluminium, isostatisch geperst zirkonia en Yttri- agestabiliseerd zirkonia. De gemeen- schap pelijke en belang rijkste eigen- schappen van deze materialen zijn de inertheid in het bot en orale milieu, structuurstabiliteit, afwezigheid van elektrische activiteit, extreem lage pla- queretentie en superieure esthetiek. Zijn de behandelresultaten van metaalvrije implantaten vergelijkbaar met die van titaniumimplantaten? In de vroege dagen van deze mate- rialen waren er vele uitdagingen. Het keramiek had een monokristal-lijne structuur met een hooggepolijst en bijna glazen oppervlak, waardoor de implantaten zeer kwetsbaar waren en er bijzonder weinig aanhechting van botvormende cellen was. De produc- tiemethoden, ontwerpen, oppervlakte- aanpassingen en implanteertechnieken voor zirkonia zijn sindsdien sterk ont- wikkeld, tot een punt waarop botin- tegratie verzekerd is en vergelijkbare resultaten worden behaald. Zijn keramische alternatieven de toekomst voor dentale implantaten? Elke marktvoorspelling voor de im- plantologie voorspelt goed nieuws voor de toekomst. Implantaten zijn en zullen in de toe- komst breed geaccepteerd zijn door zo- wel patiënten als professionals. Beide groepen zijn het erover eens dat dit een stateoftheart behandeling is. Tegenwoordig is het publiek echter veel meer op de hoogte van gezond- heidszaken en behandelingen. We bevinden ons eigenlijk in een vergelijk bare situatie als met de Invisalignbeu- gels een aantal jaar terug, in die zin dat patiënten de tandarts in de richting van metaalvrije implantaten sturen. Ik denk dat het aantal keramische implantaten in vijf jaar tijd verdubbeld zal zijn. Bioinerte materialen zijn de toe- komst voor alle typen implanteerbare apparatuur. Ik denk dat biokeramische materialen zichzelf gevestigd hebben en niet zo snel uit het veld zullen ver- dwijnen, omdat er een sterke stroming is ontstaan richting minimaalinvasieve en gezondheidszorg, tegelijk met de wens voor een meer natuurlijke, geïn- tegreerde en biologische aanpak. Daar- naast hebben producenten zich razend- snel ontwikkeld en het materiaal en implantaatontwerp aangepast aan de klinische noden en wensen. Inmiddels is er een breed assor- timent aan implantaatontwerpen, oppervlaktemicrostructuren, comp- nenten en prothetische verbindingen waarmee keramische implantaten toe- pasbaar zijn in een uitgebreid scala aan tandvervangingen. Tandartsen hebben wellicht twijfels over de betrouwbaarheid van keramische implantaten. Hoe pakt uw organisatie deze twijfels aan? Zelfs binnen gespecialiseerde vak- gebieden is er altijd een rol weggelegd voor organisaties, omdat de weten- schappelijke kennis met de snelheid van het licht vooruitgaat vergeleken met twintig jaar geleden. Wanneer er een omgeving is ontstaan waarin mensen veel tijd en energie steken in het volgen, leren en delen van innova- tieve technieken en materialen, zullen deze mensen een forum willen waar zij informatie, training en vaardighe- den kunnen opdoen. Zo kunnen zij de beste zorg leveren aan hun patiënten op een evidence based manier. Ons ledenaantal is de afgelopen twee jaar verdubbeld. Wanneer wij onze nieuwe of toe- komstige leden vragen waarom zij zich (willen) aansluiten, is de meest gehoor- de reden dat men een forum zoekt om gestructureerde informatie en training kunnen vinden. Een andere veelge- hoorde reden is dat tandartsen van hun patiënten vragen krijgen over kerami- sche implantaten. Door technologie en de toeganke- lijkheid van informatie zijn patiënten soms sneller op de hoogte dan drukke clinici als wij. Volgend jaar houdt de IAOCI haar vijfde Jaarlijkse Wintercongres in Montego Bay, Jamaica. Wat kunnen bezoekers van dit evenement verwachten? Op het congres zal het laatste de- cennium aan ontwikkelingen binnen de keramische implantologie centraal staan. We hebben veertien sprekers uit zeven verschillende landen die hun ervaringen met verschillende kerami- sche implantaatsystemen zullen delen. Een van hen heet meer dan vijftien jaar ervaring met zirkoniaimplanta- ten gedocumenteerd. Ook hebben we verschillende workshops met implan taatsystemen, regeneratieve producten en revolutionaire protocollen voor het versterken van zachte en harde weef- sels, die bewezen effectief zijn in het optimaliseren van implantaat regene- ratie en stabiliteit op de lange termijn. Tekst: Claudia Duschek, DTI

Dental Tribune Belgische editie No.1, 2016

Sommaire des pages