Esthétique Tribune Édition Française

Unefoistouslesajustementseffectués,le mock-up est présenté au patient pour vali- dation esthétique : forme, position et teinte dentaire. De nouveaux ajustements peu- vent être effectués si nécessaire de la même manière, c'est-à-dire soit par fraisage soit par montage de composite. Les informa- tions sont alors transmises au laboratoire sousformedephotographies:portrait,sou- rire et intrabuccal (Figs. 15 et 16), un isomou- lage du mock-up et l’analyse du sourire. Le prothésiste de laboratoire disposera alors des éléments nécessaires et suffisants pour préparer le projet esthétique, en harmonie aveclademandedupatientetdupraticien.12 En fin de séance se pose la question du de- venir du mock-up, deux choix s’offrent au praticien. Le mock-up est déposé et le pa- tient repart avec sa situation clinique de dé- part. Aucun acte invasif ou irréversible a été pratiqué, le patient ne peut que se réjouir d’avoir pu essayer son futur sourire sans avoir à sacrifier du tissu biologique, ni à su- bir une anesthésie. L’alternative consiste à laisser repartir le patient avec son mock-up, qui pourra ainsi le montrer à son entourage proche pour valider socialement ce nou- veau sourire. Le patient pourra également vérifierauquotidienlaphonationetlamas- tication. Rappelons à ce sujet que le maté- riau est adapté à ces situations car conçu pour la réalisation de couronnes provisoi- res.4 Il est de la compétence du praticien de décider de la durée pour laquelle le patient restera avec son mock-up en bouche, en veillant bien évidemment à une excellente hygiène orale par exemple avec une brosse à dent électrique (brossette 3D White, Oral- B).Néanmoins,uneduréed’unesemaineest préférable pour une bonne intégration psychologiqueetunedéprogrammationde la situation initiale.4, 5 Discussion Denombreuxavantagessontenévidence dans la technique de mock-up. Cette mé- thode rapide et économique permet au pa- tient de visualiser en bouche son projet es- thétique.13 Auparavant, le patient suivait aveuglément le praticien dans le plan de traitement, ce qui pouvait aboutir à un ré- sultat inattendu, source de conflits. L’étape de temporisation avec les provisoires per- met de valider le projet prothétique, mais n’est pas indiquée dans les cas cliniques avecuneapprocheconservatriceounon-in- vasive. Désormais, le patient peut essayer son nouveau sourire pour mieux l’intégrer, et même repartir avec pour le valider sur le planesthétique,psychologiqueetfonction- nel. L’adhésion du patient se trouve aug- mentée, il peut suivre plus sereinement et assidûment le plan de traitement.14 En plus de l’amélioration de la communi- cationaupatient,c’estlacommunicationau prothésiste dentaire qui se trouve renfor- cée. Grâce à l’isomoulage et aux photogra- phies du mock-up en bouche, le laboratoire dentaire dispose d’informations indispen- sablesquiautrefoisn’étaientpassystémati- quement transmises.12 Le prothésiste den- taire peut non seulement éprouver son wax-up du point de vue fonctionnel (occlu- sion statique et dynamique, position du bord libre pour la phonation, soutien des lè- vres) mais également esthétique (teinte dentaire, forme et volume des dents, symé- trie du sourire, alignement du sourire par rapport à l’esthétique faciale). La facilité d’utilisation du matériau rend cette tech- nique réalisable au quotidien. Le praticien pourra mettre en oeuvre cette technique aussi facilement qu’il réalise des couronnes provisoires. Il n’est pas non plus nécessaire de travailler sous digue, la réalisation du mock-up se fait dans les mêmes conditions que les couronnes provisoires. De plus, cette technique non-invasive nécessite ni préparation, ni rétention, ni collage, ni anesthésie. Le patient appréciera cette approche respectueuse des tissus biologiques. La séance de traitement devient une séance de découverte pour le patient.6 Des limites sont bien sûr à prendre en compte dans le champ d’application du mock-up. Les indi- cations sont restreintes aux projets prothé- tiques du secteur antérieur avec des contre- indications en cas de fortes malpositions (les dents peuvent alors se retrouver en de- hors des limites de la forme du wax-up) et/ou si une améloplastie est nécessaire (dent trop longue, trop bombée). La réalisation d’un mock-up nécessite une certaine dextérité, il est préférable de s’entraîner d’abord sur un modèle en plâtre pour simuler le patient avant de passer en bouche. La prise en charge thérapeutique d’un patient pouvant être très longue, l’é- tapedemock-upbienqu’étanttrèsinforma- tive et utile à la communication au patient, resteuneétapesupplémentairefacultative. Enfin, les praticiens n’utilisant pas les com- posites autopolymérisables pour provisoi- res peuvent considérer l’achat de ce maté- riau comme un surcoût dans leur pratique. Toutefois, il faut relativiser dans le sens où le mock-up pourrait permettre d’augmen- ter considérablement l’adhésion du patient dans un traitement global et donc rentabili- sercettepriseencharge.Rienn’estplusfrus- trant pour un praticien que de passer du temps à établir un plan de traitement long et complexe, et essuyer un refus du patient qui ne visualise pas les résultats escomptés. Conclusion Le mock-up est une technique simple et réversible, réalisable quotidiennement au cabinet dentaire. Cette maquette de prévi- sualisation en composite permet de valider en bouche le projet prothétique du point de vue fonctionnel, esthétique et psycholo- gique. C’est une dimension nouvelle qui est offerte au patient qui va pouvoir essayer son futur sourire et mieux visualiser le ré- sultat final. L’adhésion du patient est aug- mentée et la relation praticien-patient de- vient plus sereine. Du point de vue du laboratoire dentaire, le prothésiste dispose alors d’informations supplémentaires. Le travail proposé pourra répondre exactement aux attentes du pa- tient et du praticien. L’amélioration de la communication renforce la triade prati- cien-patient-prothésiste. L’auteur tient à remercier le Dr Sylvia Jarchow (VOCO, Allemagne) et Armando Leal (VOCO, France)pourleursoutienlogistiqueetamical. L’auteur déclare l’absence de conflit d’intérêt. Note de la rédaction : Une liste complète des références est disponible auprès de l’éditeur. Article paru dans DTStudyClub France n°3 2015 33Esthétique Tribune Édition Française | Mars 2016 CAS CLINIQUE DrYassineHarichane est diplômé de la faculté de chirurgiedentairedel’université Paris Descartes et a suivi un parcours de recherche. Yassine Harichaneesttitulaired’unPhD. Ilest membreduDCSG–Dentis- terie cosmétique study group – rattaché à l’université Paris Des- cartes. yassine.harichane@gmail.com www.dentisterie-cosmetique.fr DENTAL TRIBUNE RECHERCHE des CORRESPONDANTS LOCAUX Parce que : Vous êtes impliqués dans votre région Vous souhaitez découvrir et tester en avant-première de nouveaux produits et matériels Nous pouvons vous aider avec nos partenaires à organiser vos réunions professionnelles DENTAL TRIBUNE, cest aussi le miroir de nos régions ! 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