Esthétique Tribune Édition Française

Esthétique Tribune Édition Française | Mars 201632 Introduction Le wax-up, ou cire de diagnostic, consiste à réaliser à l’aide de cire de laboratoire, un projet esthétique sur un modèle en plâtre du patient. Toutefois, les validations esthé- tiquesetfonctionnellessontlimitées.Auni- veau esthétique, la cire ne reproduit pas exactement la teinte dentaire, elle permet une visualisation de la forme et de la posi- tion des dents dans le projet esthétique ; au niveau fonctionnel, il est difficile de repro- duire tous les mouvements manducateurs avec un articulateur, si performant qu’il soit. Lemock-up,oumaquettedeprévisualisa- tion en composite, est une technique trop peu utilisée par les praticiens car mécon- nue,maisquipermetderendreservicedans denombreusessituationscliniquesauquo- tidien. Cet outil donne une prévisualisation du résultat esthétique potentiel et joue donc un rôle important dans la planifica- tion du traitement.1, 2, 3 L’étape du mock-up suit la validation du wax-up, c’est l’essai en bouche du projet esthétique, après valida- tion sur le modèle en plâtre.4, 5 Il s’agit de transférer les informations du wax-up de- puis le modèle du patient jusqu’au milieu buccal.6, 7 L’intérêt est de pouvoir essayer en boucheleprojetprothétiquepourlevalider sur le plan esthétique, fonctionnel et psychologique. Ce dernier point est fonda- mental car il introduit un concept impor- tant dans l’acceptation du patient : pouvoir essayeretpouvoirsedécider.Lepatientpar- ticipe alors pleinement au processus déci- sionnel et la communication s’en trouve améliorée.8 Il ne faut pas non plus oublier que la com- munication avec le prothésiste est égale- ment optimisée, pour faciliter la cohésion entrelacliniqueetlelaboratoire.Surlewax- up, peu de corrections peuvent être directe- ment réalisées, alors que sur le mock-up le praticienpeutréaliserdesmodificationses- thétiques et fonctionnelles par addition ou soustraction, à l’aide des matériaux pré- sents au cabinet dentaire.9 L’occlusion peut d’ailleurs être contrôlée avec le mock-up en bouche, pour confirmer la précision du wax-up. Après les corrections éventuelles, un duplicata du mock-up est envoyé au la- boratoire, le prothésiste dispose alors de plus d’informations, pour obtenir un résul- tat prévisible et esthétique. Plan de traitement Le mock-up est adapté aux projets esthé- tiques impliquant le secteur antérieur, né- cessitant une correction par addition de la forme des dents, et dans une moindre me- sure la modification de leur position. Les in- dicationsprincipalessontdonclespertesde substance sur dent vivante, les édente- ments unitaires, les diastèmes, ou encore les déficiences congénitales esthétiques, permettant une approche bioesthétique.10 Une fois le diagnostic posé et la proposi- tion thérapeutique choisie, le praticien de- mande la réalisation d’un wax-up à partir des modèles dentaires du patient. Bien évi- demment, il faut préciser au prothésiste du laboratoire quelles sont les attentes en ter- mes de forme, de position mais pas encore de teinte. Le wax-up est d’abord validé sur le modèle par le praticien, qui peut y apporter les corrections nécessaires directement au cabinetavecdesmatériauxadaptés,ilappa- raît utile de demander au prothésiste d’en- voyer un échantillon de cire pour les correc- tions par addition. Le wax-up est ensuite montré au patient avec toutes les explica- tions inhérentes (il s’agit d’une simulation tridimensionnelle du projet esthétique) ainsi que les réserves à émettre (la teinte dentaire naturelle est impossible à repro- duire sur un wax-up), tout en comparant le wax-up avec le modèle du patient sans wax- up, pour mieux objectiver les améliora- tions. Une fois le wax-up validé par le pa- tient et après d’éventuelles corrections, le projet esthétique est transféré du modèle en plâtre à la bouche du patient, pour réali- ser en intrabuccal la simulation du traite- ment. Nous décrivons ces étapes dans le pa- ragraphe « temps par temps ». Le mock-up est présenté au patient pour déterminer la longueur optimale des dents et les proportions générales du nouveau sourire. À ce stade, la proposition thérapeu- tiquepeutêtrecorrigée.Aprèsd’éventuelles corrections,lemock-upestvalidéparlepra- ticien et le patient, un isomoulage est ré- alisé pour être envoyé au prothésiste et ser- vir ainsi de référence, lors de la conception finale du projet prothétique. Matériau La réalisation au quotidien d’un mock-up est permise à condition de disposer du ma- tériel nécessaire et de maîtriser préalable- ment le matériau. Nous décrivons dans cet article une technique mise au point en dé- tournant l’indication d’un matériau utilisé couramment, à savoir le composite auto- polymérisableàfroid(Structur3,VOCO,Fig. 1)servantàlaréalisationdecouronnes,brid- ges et inlays/onlays provisoires. En effet, ce matériau présente des propriétés optiques quipermettentdereproduirelateintenatu- relle des dents (dans une gamme suffisam- ment large allant de A1 à A3,5 en passant par les teintes B, C et Bleach Light) contraire- ment à la cire de laboratoire utilisée pour le wax-up. La résistance mécanique du maté- riau permet de valider en bouche la fonc- tion occlusale du mock-up. Le composite autopolymérisableestdemêmenatureque le composite photopolymérisable tradi- tionnel, il est donc possible de coller du composite sur ce mock-up, afin de combler un défaut ou de modifier la forme par addi- tion(rallongerunedent,bomberlafaceves- tibulaire,réaliseruncutbackincisif…).Laré- tention est d’ordre mécanique, le ciment n’est donc pas indiqué. Enfin, contraire- ment à une couronne provisoire, la dépose est destructive. Temps par temps Dans le cas clinique utilisé ici pour la des- cription du protocole, le motif de consulta- tion est d’ordre esthétique. Le patient sou- haite améliorer considérablement son sou- rire sans avoir recours à des techniques in- vasives (nous nous limiterons à la réalisation d’un mock-up au maxillaire). Unesériesimpledephotographiesestréali- sée pour analyser la situation clinique avec le patient (Figs. 2–5).11 Un modèle dentaire en plâtre sert de support à la réalisation du wax-up (Fig. 6). Un isomoulage du wax-up est réalisé (Figs. 7 et 8) et servira de guide en bouche pour la réalisation du mock-up. Leguideestessayéenboucheetdesretou- ches sont effectuées si nécessaire à l’aide d’un bistouri. La teinte du composite auto- polymérisable (teinte A1, Structur 3, VOCO) est ensuite sélectionnée selon les attentes du patient et la teinte des dents naturelles. L’isomoulage est rempli avec la résine com- posite (Fig. 9) puis placé en bouche (Fig. 10). Après au moins 1 minute 30 après le début du mélange, l’isomoulage est retiré (Fig. 11), il faut cependant attendre 4 minutes pour commencer les finitions. La forme est ajus- tée soit par soustraction : fraisage sous irri- gation comme pour un composite tradi- tionnel, soit par addition : du composite fluide(GrandioFlow,VOCO)peutêtreappli- qué dans les défauts (Figs. 12–14). Enfin, l’oc- clusion est contrôlée en statique et en dyna- mique. CAS CLINIQUE Le mock-up, un outil quotidien en esthétique dentaire DrYassine Harichane,France Fig.1:Cartouchedecompositeautopolymérisable(Structur3,VOCO).|Fig.2:Photographiepréopératoireduportrait.|Fig.3:Photographiepréopératoiredusourire.|Fig.4:Photographiepréopératoireintrabuccale en occlusion.|Fig.5:Photographie préopératoire intrabuccale en désocclusion.|Fig.6:Wax-up réalisé sans préparation des dents.|Fig.7:Isomoulage en silicone du wax-up.| Fig.8:Contrôle de la précision de l’iso- moulage du wax-up. 1 32 4 5 76 8 1324 5768

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