Esthétique Tribune Édition Française

Esthétique Tribune Édition Française | Mars 201628 Le choix d’un matériau d’assemblage pour la mise en place de restaurations indirectes dépend de nombreux facteurs. Quel terme utiliser ? Comment s’y retrouver et quels sont les paramètres à prendre en compte lors de la mise en place d’une prothèse ? Florilège des choix et protocoles à notre disposition aujourd’hui. Le scellement Les ciments de scellement Protocoles Oxyphosphates de Zn (exemples : Crown and Bridge/Dentsply, Zinc cement/SSWhite) – Le temps de prise augmente quand la T° diminue – Plus la granulométrie est fine plus la réaction est rapide – Le temps de prise augmente quand la Vitesse d’incorporation diminue Cescimentsdoiventêtremélangéslentement.Onpartagelapoudreen1/2,1/4,1/8et1/16.Le1/16 estincorporélentementdansleliquideenquelquessecondes,puisledeuxième1/8,puisle1/4,puis le1/2incorporépartiellementdefaçonàréglerlafluidité.Lecimentdoitcoulerdelaspatule.Ilest déconseillédetravaillersuruneplaquedeverrefroidecarenraisondelacondensationd’eausurla plaquedeverreentraînantdesmodificationsauniveaudel’hydrolysedesacidesphosphoriques. Polycarboxylates (exemples : Carbociment/R&S, Durelon/3M-ESPE, Poly F Plus Bondex/ Dentsply) Prélevezleliquidejusteavantutilisation(sinonévaporationdel’eauduliquide).Incorporez lapoudreauliquide.Lerapportpoudre/liquidepeutvarierde1à2.Spatulezrapidementde30 à 40 secondes. Lecimentdoitavoirunaspect«lustré»poursonutilisation.Letempsdeprisede5à9minu- tes diminue quand la température augmente. Verresionomères(exemples :Fuji1/GC,KetacCem/3M-ESPE,MeronAC/Voco,RivaLuting/SDI, Vivaglass/Ivoclar-Vivadent) Laforced’adhésionestamélioréeparmordançage(acidepolyacrylique)40%pendant10se- condes puis rinçage à l’eau. Utiliser les systèmes pré-dosés. Eviter tout contact précoce avec la salive. Lecimentdescellementadhésif(exemplesFujiPlus,FujiCEM2/GC,KetacCemPlus/3M-ESPE, Meron Plus AC/Voco, RivaLutingPlus/SDI,Ultracem/Ultradent) Protocole – Lesverresionomèressontproposésencapsulespré-dosées,maisilsdoiventêtreimpérative- ment isolés d’un environnement hydrique pendant leur prise, par l’intermédiaire de vernis ou de colles photo-polymérisables. Le collage ZOOM Opérations d’assemblage : Coller c’est sceller ? Ciment de Scellement Oxyphosphate Polycarboxylate Verres ionomères Collage Composites de collage Colles avec potentiel adhésif Auto-Adhésives Scellement Adhésif Verre ionomère modifié par adjonction de résine Ciments de scellement Adhésion Indications Contre-Indications Oxyphosphates de Zinc Pseudo-adhésion par micro-clavetage Prothèses de grande étendue,avec piliers sur dents dépulpées et/ou faux-moignons métal- liques coulés. – A éviter sur dents vivan- tes – Couronne clinique de faible hauteur et un manque de rétention Polycarboxylates Adhérence à la dentine et à l’émail par le pouvoir chélateur des groupe- ments carboxyles vis-vis du calcium. Action peu irritante pour la pulpe – L’âge du patient – Proximité.Pulpaire – Une couronne clinique de faible hauteur – Une faible rétention – le scellement (inlay-on- lay,coiffes,prothèse implanto-portée) – Obturation intermé- diaire :obturation provi- soire ou fond de cavité – Scellement des alliages non précieux. Verres ionomères La force d’adhésion est comparable à celle de certains agents de col- lage dentinaire.Elle est due aux interactions io- niques dipolaires (COOH) et aux liaisons métal- liques plus fortes (Ca).Les CVI entraînent la chélation du calcium. – L’âge du patient – Proximité.Pulpaire – Une couronne clinique de faible hauteur – Une faible rétention Mauvaise adhésion – Pour les alliages pré- cieux – Pour les céramiques Le ciment de scellement adhésif Adhésion Indications CVIMAR Doublée/CVI traditionnels Cariostatiques par libération d’ions Fluor Couronnes métalliques Inlay core en métal Céramiques infiltrées Céramiques polycristallines (Alumine,Zircone) Fig.1:Préparation de la dent 45 après dépose de la couronne provisoire.|Fig. 2: Mordançage de l’in- trados de la restauration à l’acide ﬂuorhydrique à 9 % pendant 20s.|Fig. 3: Application de silane dans l’intrados. Ce traitement de surface est des- tinéàoptimiserl’adhésionentrelapartierésineuse du FujiCEM2 et la vitrocéramique.|Fig. 4: Net- toyagedelapréparationparsablageàl’oxyded’a- luminium27.Uncordonrétracteurestplacédansle sillon gingivo-dentaire pour faciliter l’accès des li- mites marginales de la préparation contenant du ﬂuide gingival et pour permettre une élimination aisée de l’excès de ciment.|Fig.5:Eliminez les pre- mières pâtes expulsées de la cartouche avant l’application du FujiCEM2 puis l’appliquer dans l’intrados delaprothèse.L’embout mélangeurGCFujiCEM2MixingTipSLpourl’endopermet uneapplicationpré- cise et aisée.| Fig. 6: Scellement de la couronne. Lorsque le ciment prend une consistance caoutchou- teuse,l’excès de matériau est facilement éliminé au moyen d’une sonde 6. |Fig.7:Vue ﬁnale de la cou- ronne e.max sur 45 en matériau tout céramique. 1 2 3 4 5 6 7 Scellement d’une couronne e.max ® avec le FujiCEM2® .Cas clinique du Dr Lucile Dahan .Prothèse réalisée parA.Bonnichon du laboratoire LNT,Paris Les colles Adhésion Indications Contre-Indications Composites de collage Traitement des surfaces à encoller et bonding. Céramiques vitreuses (feldspathiques modifiées ou non et vitrocéra- miques)1 Céramiques infiltrées 12 34 56

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