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Dental Tribune Édition Française No.3, 2016

Dental Tribune Édition Française | Mars 2016 6 1–CAS CLINIQUE dans l’exercice au fauteuil dentaire : – Une patiente doit subir une intervention parodontale et implantaire nécessitant la prise d’antibiotiques. – Elle informe, contrariée, son chirurgien- dentiste qu’elle souhaiterait éviter d’en prendre. Trop d’effets indésirables ! – Son praticien explique le caractère in- contournable de la prise d’antibiotiques dans son cas. Néanmoins, il va également l’éclairer sur la solution d’accompagne- ment en proposant des probiotiques, par exemple ULTRA-LEVURE®, pour pallier aux effets délétères éventuels des antibio- tiques. Nous allons aborder leur intérêt dans notre pratique de prescription médicale au cabinet dentaire. 2–Définition des Probiotiques – Les Probiotiques Les probiotiques ont été définis en 2001 par l’Organisation mondiale de la santé commedesmicro-organismesvivantsqui, ingérés en quantité adéquate, confèrent des effets bénéfiques en santé humaine et animale. 3–L’intérêt des Probiotiques La notion de probiotiques date du début duvingtièmesiècleavecl’observationperti- nente d’Ilya Metchnikov, prix Nobel Russe de médecine en 1908, qui faisait un paral- lèle entre la consommation par les Bulgares de produits laitiers fermentés et leur longé- vité. Desétudesprécises,indépendantesetpar- faitement définies, concernant le rôle des probiotiques sur la santé humaine, ont dé- montré l’intérêt de la communauté scienti- fique et médicale pour ces produits. Dans notre champ de prescription d’anti- biotiques, la prescription concomitante de probiotiques peut être une réponse aux ef- fets indésirables des antibiotiques. Ainsi les probiotiques peuvent prendre toutleursenssurleplanclinique,dansl’inté- rêt de la santé générale du patient. 4–Les indications cliniques des probiotiques – Diarrhées consécutives à la prise d’anti- biotiques Approximativement 20 % des patients traités par antibiotiques vont développer une diarrhée consécutive au traitement. La cause relève du fait que leur flore intes- tinale, désormais désignée sous le terme de microbiote intestinal va se retrouver pertur- bée ou réduite. Cette modification de la flore intestinale peut générer en conséquence, de la diarrhée, de la déshydratation et un déséquilibre électrolytique. Ainsi, la fermentation dans le côlon peut être réduite. (Mercenier, 2003). Quelques préparations ont été testées pourleurefficacitépréventivecontreladiar- rhéedûeauxantibiotiques.Lameilleureeffi- cacité clinique a été obtenue avec Saccharo- myces boulardii et Lactobacillus rhamnosus GG. Les médecins recommandent donc une prévention par probiotiques chez les sujets à hauts risques, comme les sujets âgés, les pa- tients qui reçoivent plusieurs antibiotiques ouencoreceuxquiontdéjàprésentédesépi- sodes diarrhéiques suite à un traitement antibiotique. L’utilisation de probiotiques peut avoir uneffetpréventifoucuratifendiminuantla durée de la diarrhée. Ce rôle amène l’indication de la prise de probiotiques pour limiter la survenue de diarrhées, pendant la prise des antibio- tiques. – DiarrhéeàClostridium difficileaprèstrai- tement antibiotique Les infections à Clostridium difficile sont fréquemment récurrentes chez les patients âgés. C’est un point à tenir compte dans notre pratique de prescription médicamenteuse. En effet, l’incidence d’une première re- chute chez les patients traités pour une pre- mière infection est estimée à 20 %. Une nouvelle récidive surviendra chez 40 % des patients déjà traités pour une re- chute. Dans ce contexte, le probiotique Sac- chromyces boulardii CNCM I-745 qui est le nom de la souche dans l’ultra levure Bioco- dex,seraitleplusefficacepouréviteruneco- lonisation anormale du tractus digestif par cette bactérie et diminuerait l’incidence des rechutes (Mc Farland 1994). Ces données ont été confirmées par des études randomisées sur des échantillons de population plus importants. En effet, ce point a été indispensable pour lever l’effet placebo dans ce contexte. Actuellement, Lactobacillus rhamnosus GG et  Saccharomyces boulardii CNCM I-745 sont des probiotiques qui ont montré une efficacité dans la prévention des diar- rhées post-antibiotiques et les colites à  Clostridium difficile. – Immunomodulation de la réponse im- munitaire locale et systémique par les probiotiques Les probiotiques agissent par différents mécanismes dans leur rôle de défense. Ils modulent l’activité du système immu- nitaire intestinal. Les probiotiques renforcent l’immunité lorsqu’elle est faible, par exemple chez l’en- fant, ou la personne âgée. A contrario ils peuvent diminuer la sur-ac- tivationdusystèmeimmunitaire,encasd’al- lergies ou de maladies inflammatoires de l’intestin. La fonction de barrière de la muqueuse in- testinale est en effet améliorée, par augmen- tationdelaproductiondemucusoudesanti- corps de type IgA. Les probiotiques ont donc des effets anti pathogènesdirects,(compétition)enempê- chantl’adhésiondespathogènesauxparois intestinales. – Rôle de défense Ils incluent tout particulièrement: – La Modulation du système immunitaire améliorant la résistance aux produits chimiques,àl’inflammationetàd’autres facteurs. – LaLiaisonet/ouladégradationdescarci- nogènes potentiels (activité métabo- lique intestinale améliorée) – La Modification des activités métabo- liques de la microflore intestinale : pro- duction de composés anti-tumoraux et antimutagènes. – Le Changement des conditions physico- chimiques dans le côlon : perméabilité intestinale améliorée, absorption retar- dée ou non absorption des toxines, re- nouvellement amélioré des colonocytes. –L’Améliorationqualitativeetquantitative delamicrofloreintestinale(moinsdebac- tériesproduisantdesnitroréductases,des glucuronidases, des glucosidases), re- duction des producteurs potentiels de carcinogènesetdespromoteursdelacan- cérisation. De nos jours, la prise de conscience des risques accrus conditionnels et éventuels de développements tumoraux, liés à la malnu- trition moderne, devrait favoriser les analy- ses diététiques. Ainsi, ces analyses à venir et en cours pourraient apporter par voie de conséquence, des indications solides et bien construites sur ce rôle potentiellement im- portant des pré et probiotiques. Le suivi des études est essentiel dans la compréhension des mécanismes mis en jeu et des solutions cliniques à envisager par ri- cochet. 5–FORMES GALENIQUES et POSOLOGIE  : Il existe plusieurs variétés de probio- tiques avec des prises différentes selon les formulations. Il s’agit de suivre les recommandations quant à la posologie et à la durée de prise du fabricant, en général. Enprincipe,lapriseefficacesefaitdefaçon simultanée à la prise d’antibiotiques, etpour uneduréed’aumoins10joursà15joursdans ce cadre de prescription. L’indication majeure de ce remède pour l’u- sage au cabinet dentaire : – Prescription concomitante des probio- tiques avec les médicaments antibio- tiques pour en limiter les effets délétères – Côté sémantique, et par la force des faits : Letermedeprobiotique,paroppositionà antibiotique, a été attribué en 1965. Bibliographies 1–BRADYLJ,GALLAHERDD,BUSTAFF.Therole ofprobioticculturesinthepreventionofcolon cancer. J Nutr 2000; 130(2S Suppl):410S-414S. 2–GORBACH S.L., CHANG T.W., GOLDIN B. Suc- cessful treatment of relapsing Clostridium difficile colitis with Lactobacillus GG. Lancet, 1987, 2 : 1519. 3–GORBACHS.L.Probioticsinthethirdmillen- nium. Dig. Liver Dis., 2002, 34 (suppl II): 2-7. 4–GUARNER F., MALAGELADA JUAN R. Gut flora in health and disease. Lancet, 2003, 361 : 512-9. 5–HIRAYAMAK.,RAFTERJ.Theroleofprobiotic bacteria in cancer prevention. Microbes In- fect., 2000, 2 : 681-6 6–ISOLAURI E., SUTAS Y., KANKAANPAA P., AR- VILOMMI H., SALMINEN S. Probiotics : effects onimmunity.Am.J.Clin.Nutr.,2001,73:4445- 505. 7–KALLIOMAKI M., SALMINEN S., POUSSA T., ARVILOMMI H., ISOLAURI E. Probiotics and prevention of atopic diseases: 4-year follow- up of a randomized placebo controlled trial. Lancet, 2003, 361 : 1869-71.. 8–Mc CULLOUGH M.J., CLEMONS K.V., Mc CUS- KER J.H. et al. Species identification and viru- lenceattributesofSaccharomycesboulardii.J. Clin. Microbiol., 1998, 36 : 2613-7. 9–MERCENIER A., PAVAN S., POT B. Probiotics as biotherapeutic agents: Present knowledge and future prospects. Current Pharmaceuti- cal Design. 2003, 9 : 175-91. 10–RIQUELMEA.J.,CALVOM.A.,GUZMANA.M. et al. Saccharomyces cerevisiae fungemia af- terSaccharomycesboulardiitreatmentinim- munocompromised patients. J. Clin. Gas- troenterol., 2003, 36 : 41-3. 11–ROWLAND I. Probiotics and colorectal can- cer risk. 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