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Dental Tribune Édition Française No.3, 2016

Dental Tribune Édition Française | Mars 2016 14 Unchampd’environ8 x 5 cmestutileaussi pour limiter l’exploration à une arcade. Il nous parait enfin indispensable de dispo- ser d’un champ de petite taille (4 x 4, 5 x 5 voire 6 x 6 cm), afin d’obtenir une analyse localisée peu irradiante et très fine, utile chez l’enfant et en endodontie. Au total, trois champs complémentaires nous paraissent incontournables : · un petit champ (4 x 4, 5 x 5 ou 6 x 6 cm), · unchamp«d’arcade»d’aumoins8 x 5 cm · et un champ « bimaxillaire » de 8 x 8 cm. Certains modèles de ce comparatif permet- tent d’explorer des champs de taille supé- rieure, dans le but d’inclure à tout coup les 2èmes molaires mandibulaires, voire les 3èmes molaires. Quant aux grands champs, supé- rieurs à 12cm, permettant l’exploration de l’ensemble des sinus ou même du crâne, ils ne sont pas recommandés pour un cabinet dentaire,caroutrequ’ilssontplusirradiants, ilspeuventintégrerdansleurchampdevue des organes ne relevant pas de la compé- tenceduchirurgien-dentiste,saufpeut-être àl’avenirdecelledel’orthodontiste. – La résolution des images produites dé- pend essentiellement de la taille du voxel, en gros proportionnelle au champ de vue. Les voxels pour un petit champ mesurent aux alentours de 100 à 125 μm de côté et sontindispensablesenendodontieetpour les diagnostics les plus fins; les voxels plus petits, souvent trop bruités, sont rarement utiles. Les voxels de 150 à 250 μm, pour les champslesplusgrands,suffisentàlamajo- rité des autres diagnostics. Cependant, la qualité d’image ne dépend pas uniquement de la taille du voxel, mais aussi delatailledufoyer(0,5à0,6 mm),du capteur : résolution en voxel d’acquisition (50 à 125 μm), en paires de lignes (4 à 10 l/mm) en nombre de niveaux de gris (12 à 16 bits) et enfin de la résolution de l’écran de visualisation: préférer les écrans en Ul- tra Haute Définition, à 3 840 x 2 160 voxels (plus de 8 millions de voxels) aux écrans Full HD à 1 920 x 1 080 (soit environ 2 millions de voxels). – La dosimétrie. Nous préférons depuis longtemps l’étude des doses efficaces (« ef- fectivedoses »enanglais,expriméesenSie- vert) donnant une appréciation plus juste des doses administrées que l’étude des do- ses absorbées ou délivrées (« CTDi » volu- mique ou surfacique, exprimées en Gray) (Dosimetry of 3 CBCT devices for oral and maxillofacialradiology :CBMercuray,New- Tom3G and i-CAT, JB. Ludlow & coll., Dento- maxillofacial Radiology (2006)35, 219-26). La dosimétrie observée est de façon géné- rale bien maitrisée aujourd’hui et aucun appareildececomparatifnedélivrededose prohibitive. La tendance est au contraire à la réduction du temps de pose et des doses délivrées, certains constructeurs propo- santdesprotocoles«UltraLowDose»pou- vantd’oresetdéjàêtreutilesenpédiatrieou pour utiliser des temps de pose courts, pourdespatientsinstables,parexempleen implantologie. – Leslogicielsutiliséssontsouventdétermi- nants pour la bonne exploitation des ima- ges produites. Trois questions sont essen- tielles : · En Reconstruction Multiplanaire (MPR), le mode MPR oblique est-il possible? Ceci est déterminant pour l’étude des images dans l’axe des dents et des structures ana- lysées, notamment en endodontie. · En implantologie : Est-ce qu’il y a possibilité de planification implantaire (et de quelle qualité) ? Est-ce qu’il y a possibilité de chirurgie im- plantaire guidée (c’est à dire produire des guideschirurgicauxadaptésàlaplanifica- tion) ? D’autres caractéristiques sont à prendre en compte, pour certains praticiens tra- vaillant sur ordinateur Mac® (Apple®), ou pour certaines spécialités (logiciels spé- cialisésenendodontie,enorthodontie,en chirurgie maxillo-faciale…). Leprixdelamachine,situédansune four- chette comprise entre 54 900 et 80 000 € TTC, s’entend évidemment toutes charges comprises (TTC), les praticiens n’ayant pas vocation à récupérer la TVA. Il s’entend aussi matériel informatique fourni. L’installation etlagarantie nesontpasprisesencomptecar elles dépendent du constructeur mais aussi du distributeur. Une garantie du construc- teurd’aumoinsunanestcependantdemise, tube compris. Le Service après-vente (SAV), capital selon nous, dépend trop du distribu- teur,duconstructeuretdeleurrelationentre euxetavecleclientpourêtreprisencompte. 2.Verdicts a.Nous saluons la très bonne qualité géné- rale du matériel et de l’image produite, al- lant du bon à l’excellent, en amélioration très nette depuis notre dernier comparatif datant de 2008. Si l’excellence du matériel et de l’image produite reste l’apanage de Morita®, les autres constructeurs le concurrencentdeplusenplus,notamment Newtom®, Carestream®, Planmeca® et Sirona®, ce dernier ayant adopté pour l’Or- thophos® l’utilisation du capteur plan. b.Nous apprécions aussi l’amélioration constante des logiciels, notamment chez Carestream®,Planmeca®etSirona®.D’au- tres constructeurs ont choisi de s’allier à des spécialistes du logiciel : Owandy® en intégrant Simplant®, (leader incontesté des logiciels en implantologie et distribué par Dentsply®), et Soredex®, exploitant l’excellent OnDemand3D® de Cybermed®. Cependant, les logiciels autorisant la chi- rurgie guidée (permettant de produire des guides chirurgicaux issus d’une planifica- tion préalable), tels Simplant®, On Demand3D®ouGalaxis®,équipentdansce comparatif des machines aux caracté- ristiques limitées à deux champs d’exploi- tation: respectivement Imax Touch ® d’Owandy ®, Cranex 3D® de Soredex® et Orthophos XG® de Sirona®. c.Si tous les appareils étudiés nous parais- sent de qualité suffisante pour le bilan pré-implantaire, certains nous paraissent plus aptes à une très bonne planification (Carestream®, Planmeca®, Owandy®, Sirona® et Soredex®), quelques-uns à la chirurgie guidée (Owandy®, Sirona® et Soredex®) et d’autres mieux disposés à l’analyse en pathologie et en particulier au diagnostic endodontique (Morita®, Newtom®, Carestream®, Planmeca®). Si nous devions décerner un prix d’excel- lence, nous le ferions partager aux appa- reils Carestream CS 8100 3D® et Planmeca Promax 3D Classic®, pour plusieurs rai- sons : –la qualité de leur matériel, de l’image pro- duite et de leurs logiciels, –leur excellent rapport qualité-prix, –la capacité constante de remise en ques- tion et de progrès de leurs équipes. Nos appréciations qualitatives n’engagent que notre avis et en aucun cas celui de l’édi- teur. Nous déclarons toutefois n’avoir aucun conflit d’intérêt. COMPARATIF Docteur Norbert BELLAÏCHE Médecin Radiologue, Diplômé de Radiologie Maxillo-Faciale et d’IRM, Chargé de cours des Universi- tés ParisVI,Paris XII, d’Evry et d’Angers. Ancien Attaché des Hôpitaux de Paris. Centre de Radiologie Dentaire Numérisée, 9 rue de Montalembert,75007 Paris. Site web : www.conebeamparis.com email: norbertbellaiche@ conebeamparis.com Promax 3d Classic® Planmeca® Orthophos xg 3d® Sirona® Cranex 3d® Soredex® Pax-i3d® Vatech® Contention AB AB AB AB Temps de pose(s) 9–20 14 10 15–24 Tension (Kv) 60–90 60–90 57–90 50–90 Intensité (mA) 1–14 3–16 4–16 2–10 Champs de vue (FOV en cm) 5x5 5x8 8x5 8x8 5x5,5 8x8 4x6 8x6 5x5 8x5 8x8 12x9 Résolution Spatiale :taille du voxel (μm) 75 à 400 100 et 160 85 à 300 80 à 200 Qualité d’image TB TB TB B Dosimétrie Efficace (μSv) 28–122 16 à 164 20 à 135 21,5 à 61 Valeur materielle TB B B TB Logiciel Romexis® Galaxis® OnDemand 3D® EZ 3D Implant® Reconstructionmultiplanaire(RPM)oblique TB TB TB TB Implantologie *Planification E E E TB *Chirurgie guidée non oui oui non VersionWindows/Mac oui/oui oui/non oui/non oui/non Valeur logiciel E E E TB Prix conseille (TTC) 65000 67200 65000 67000 Rapport Qualite/Prix E TB TB TB ME=MEDIOCRE,M=MOYEN,AB=ASSEZ BIEN,B= BIEN,TB=TRES BIEN,E=EXCELLENT tra Haute Définition, à 3840 x 2160 voxels Full HD à 1920 x 1080 (soit environ 2 chette comprise entre 54900 et 80000 € Temps de pose(s) 9–20141015–24 Tension (Kv) 60–9060–9057–9050–90 Intensité (mA) 1–143–164–162–10 Résolution Spatiale :taille du voxel (μm) 75 à 400100 et 16085 à 30080 à 200 Dosimétrie Efficace (μSv) 28–12216 à 16420 à 13521,5 à 61 Prix conseille (TTC) 65000672006500067000

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