Laser Tribune Polish Edition

14 News Dental Tribune Polish Edition PRAKTYKA 2 Laser Tribune Polish Edition Ryc. 1: Widok ekranu lasera. Parametry pracy laserem Er:YAG H14/conical tip, QSP, 0,90 W/90 mJ, 4 W/4 A. Ryc. 2 : Końcówka przeznaczona do opracowania ubytku próchnicowego. Ryc. 3 i 4: Widoczna próchnica na zębie 47. Ryc. 5-7: Wyleczony ubytek próchnicowy zębów 47 i 48. rozproszeniu wraz z usuwa- nym materiałem. Tylko niewiel- ka jego część przenoszona jest na okoliczne tkanki. Proces ten, opie- rający się na maksymalnym ogra- niczeniu efektów termicznych ba- dany jest od ponad 30 lat i wciąż skupia się na ustalaniu najbardziej optymalnych parametrów wiązki laserowej dla efektywnej mini- malnie inwazyjnej pracy. Grubość odparowanej war- stwy wierzchniej (głębokość ablacji) zależy od parametrów tkanki (głębokości absorpcji pro- mieniowania lasera, współczyn- nika przewodzenia ciepła, współ- czynnika dyfuzji temperatury i ciepła parowania) oraz parame- trów wiązki laserowej (długości fali promieniowania, gęstości energii i czasu trwania impul- su laserowego). Przy wysokich energiach i impulsach o krótkim czasie trwania cała energia lasera jest zużyta w tzw. zimnej ablacji dlatego, że prędkość ablacji jest większa niż szybkość, z jaką cie- pło przenika do tkanek. Natomiast w przypadku zastosowania zbyt małej energii i/lub zbyt długiego czasu trwania impulsu, docho- dzi do zwiększonego przenikania ciepła do głębszych warstw zęba. Efekty termiczne stają się bardziej widoczne i w związku z tym mó- wimy o tzw. ciepłej i gorącej abla- cji pamiętając, że jest to zjawisko niepożądane. W precyzyjnych i bezpiecznych procedurach działania terapeu- tycznego z tkankami twardymi zarówno w przypadku szkliwa, jak i zębiny zaleca się pracować przy takich wartościach energii i czasu trwania impulsu, któ- re znajdują się znacznie powy- żej wartości granicznej ablacji. Dodatkowo skuteczność i poziom bezpieczeństwa pracy laserem Er:YAG można zwiększyć po- przez rozpylanie na docelowej po- wierzchni zęba sprayu wodnego. Poprawia to również skuteczność opracowania ubytków. Działanie to polega na tym, że promienio- wanie wnika w obręb cząsteczek wody sprawiając, że wzrost wibra- cji tych cząsteczek prowadzi do podwyższenia ciśnienia i tempe- ratury w strefie aplikacji, inicjując w ten sposób procesy ablacyjne. Prawidłowo opracowana tkanka jest mikroporowa- ta. Makroskopowy obraz ubytku opracowanego przy pomocy wier- tła dentystycznego ukazuje gładki wygląd ścian, w odróżnieniu od obrazu po ablacji laserem Er:YAG, gdzie brzegi i ściany ubytku są nieregularne. Mikroskopowo po preparacji laserowej obserwujemy charakterystyczne kratery o gład- kich ścianach, bez obszarów zwę- glenia czy nadtapiania szkliwa i zębiny oraz bez warstwy ma- zistej, co pozwala na głęboką penetrację materiału wiążącego iwzmacniaadhezjęmateriałukom- pozytowego do ścianek ubytku. Szybkość pracy laserem Er:YAG zależy nie tylko od para- metrów wiązki laserowej i umie- jętności operatora, ale również od składu chemicznego tkanki. Szkliwo zawiera 95% hydroksy- apatytów (Ca10(PO4)6(OH2)), 4% wody i 1% włókien kolage- nowych; w skład zębiny wchodzi 70% hydroksyapatytów, 20% włó- kien kolagenowych i 10% wody. Tkanka zmieniona próchnicowo zawiera więcej wody w porówna- niu z tkanką zdrową. Z tych infor- macji wynika, że prędkość opra- cowania laserem Er:YAG zębiny jest wyższa niż szkliwa, a tkankę chorą usuwa się łatwiej niż tkankę zdrową. Należy to mieć na uwa- dze podczas opracowania ubytku, by w sposób bezpieczny i świa- domy kontrolować zakres ubytku zgodnie z koncepcją minimalnie inwazyjnej terapii. Światło lasera wykazuje właściwości bakteriobójcze, me- chanizm działania polega na pr- zegrzaniu i rozerwaniu komór- ki bakterii. Laser Er:YAG jest obiecującym narzędziem do opracowywania ubytków próch- nicowych w zębach mlecznych ze względu na redukcję odczu- wania bólu i działanie prze- ciwbakteryjne. Przeciwwskazaniem do za- stosowania lasera Er:YAG jest przecinanie koron oraz usuwa- nie wypełnień amalgamatowych. Nie ma ograniczeń dotyczących usuwania cementów i wypełnień z materiałów złożonych, jednak w tych przypadkach, z uwa- gi na niewielkie tempo, warto skorzystać z metody łączonej i użyć dodatkowo turbiny. Dużą zaletą lasera Er:YAG jest małoinwazyjność, co pozwa- la pracować zgodnie z koncepcją minimalnie inwazyjnej tera- pii. Jednocześnie cechuje się skutecznością i bezpieczeństwem podczas pracy, a także jest dobrze postrzegany przez pacjentów. Prawidłowo opracowana tkanka jest mikroporowata. Makroskopowy obraz ubytku opracowanego przy pomocy wier- tła dentystycznego ukazuje gładki wygląd ścian, w odróżnieniu od obrazu po ablacji laserem Er:YAG, gdzie brzegi i ściany ubytku są nieregularne. Mikroskopowo po preparacji laserowej obserwujemy charakterystyczne kratery o gład- kich ścianach, bez obszarów zwę- glenia czy nadtapiania szkliwa i zębiny oraz bez warstwy ma- zistej, co pozwala na głęboką penetrację materiału wiążącego iwzmacniaadhezjęmateriałukom- pozytowego do ścianek ubytku. Opis przypadku Do gabinetu zgłosiła się 23-let- nia pacjentka, niepaląca, ogólnie zdrowa. W badaniu klinicznym stwierdzono: obecne ogniska próchnicowe w bruzdach policz- kowych zębów 46 i 47, próch- nica pierwotna na powierzchni żującej w zębie 47 i próchnica wtórna na powierzchni żującej w zębie 46. Pacjentka nie zgłasza dolegliwości bólowych ze strony tych zębów. Podczas preparacji, zgodnie z koncepcją minimalnie inwazyjnej terapii, zastosowa- no różne techniki pracy laserem Er:YAG przy jednakowych pa- rametrach (H14 conical tip, QSP, 0,90 W/90 mJ/10 Hz, 4 W/4 A). Próchnicę średnią w bruździ- policzkowej zęba 46 opracowano techniką bezkontaktową (głowica H02). Brak dolegliwości bólowych podczas opracowania (NRS=0). Próchnicę głęboka w bruździe policzkowej zęba 47 opracowa- no techniką kontaktową (głowi- ca H14, końcówka cylindrycz- na). Umiarkowane odczucie bólu podczas opracowania (NRS=4). Próchnicę głęboką na powierzch- ni żującej zęba 47 opracowano metodą łączoną – turbiną (wiertło diamentowe) i laserem Er:YAG (głowica H14, końcówka cylin- dryczna). Podczas opracowywa- nia wystąpiły silne dolegliwości bólowe (NRS=8), podano znie- czulenie nasiękowe (Ubistesin forte ½ amp.) i zakończono prepa- rację. Wykonano bezpośrednią od- budowę tkanek twardych zębów materiałem złożonym (Gradia A3/ NT). Piśmiennictwo dostępne u wydawcy. lek. dent. Swietłana Kozaczuk dr n. med. Kinga Grzech- Leśniak – specjalista periodontolog, Polskie Towarzystwo Stomatologii Laserowej PTSL Kontakt: www.periocare.pl www.laser.org.pl LT Autorki Ryc. 4 Ryc. 5 Ryc. 6 Ryc. 7 Ryc. 1 Ryc. 2 Ryc. 3

Laser Tribune Polish Edition

przegląd stron