Prévention Tribune Édition Française

Si la lésion carieuse est importante, il est manifestequel’étatdelapulpedoitêtreexa- miné. Dans certains cas, le traitement pul- paire sera nécessaire et pourra consister en uncoiffagepulpaireindirect,uncoiffagepul- paire direct, une pulpotomie ou une pulpec- tomie selon le cas. Le choix dépendra de l’ampleur de l’in- flammation pulpaire et du stade de forma- tion radiculaire. Dans tous ces cas, une cou- ronne en acier inoxydable, scellée avec un matériau au verre ionomère, devrait être la restauration privilégiée. Ilconvientdegarderàl’espritquesouvent, les premières molaires permanentes (ou les molaires temporaires) sont similairement touchéesparlaHMI(oulaHMT),Cecisignifie que l’étendue de la carie dans ces dents est plus ou moins semblable. Une couronne en acier inoxydable (CAI) est donc également indiquéepourlesautresmolaires.(Figures10 et 11) La pose d’une CAI sur une molaire tempo- raire est la meilleure modalité de restaura- tion possible. Elle peut parfaitement conser- ver sa fonctionnalité jusqu’au moment de la chute de la dent. Ce n’est pas le cas pour les molaires permanentes. Les CAI ne sont que des restaurations semi-définitives ou provi- soires, et un autre type de traitement devra doncêtreenvisagéaprèsuncertaintemps.Ce pourra être une couronne de recouvrement total (c.-à-d., en porcelaine) vers 18 ans envi- ron,ouuneextraction,depréférenceàunâge beaucoup plus jeune. DanstouslescasdeHMIsévère,lechoixde l’extraction doit être envisagé. Une extrac- tiondelapremièremolairepermanente,sui- vie de l’éruption et de la mésialisation de la deuxième molaire (en présence ou non d’un traitement orthodontique) présente l’avan- taged’éliminerdéfinitivementlesdentspro- blématiques. L’extraction est idéalement réalisée lorsque la bifurcation radiculaire de la deuxième molaire permanente est visible sur une radiographie. C’est normalement le cas vers 9 ou 10 ans. La consultation d’un or- thodontiste avant l’extraction est toujours recommandée. Traitement invasif des incisives Danslaplupartdescasoùuneouplusieurs incisives présentent des opacités, un traite- ment n’est presque jamais indiqué du point de vue de la santé. Mais si l’esthétique est un problème(sidonccetaspectpréoccupelepa- tient), et dans ce cas seulement, une micro- abrasion avec une solution d’acide chlorhy- drique(HCl)et/ouphosphorique(H3PO4)ou la pose d’une facette en composite (ou plus tard en porcelaine) sont les meilleures op- tions de traitement. En conclusion, il est possible de souligner plusieurs points : – La prévention de la carie dans la HMI et la HMTestencoreplusimportantequeladen- tition « normale ». – La douleur peut être soulagée par anesthé- sie locale classique mais aussi par la va- riante intraosseuse et l’application d’hy- droxyapatite désensibilisante (suivie ou non par l’application d’une crème dentaire à base de CPP-ACP) – Le verre ionomère, associé ou non à un au- tre matériau (composite ou CAI) réduit le risque de carie secondaire (The seal is the deal [Le joint, c’est le bon choix]) – L’extraction de molaires hypominéralisées est un choix qu’il est toujours judicieux d’envisager. – Le traitement des opacités sur les incisives permanentes est rarement nécessaire. 29Prevention Tribune Édition Française | Février 2016 CAS CLINIQUE AIR COMPRIMÉ | ASPIRATION | IMAGERIE | ODONTOLOGIE CONSERVATRICE | HYGIÈNE En 1964, nous avons inventé le système d‘aspiration qui permettait de réaliser le traitement sur un patient allongé. 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Thèmes abordés dans le webinaire : • Pourquoi la HMI est-elle un tel sujet de préoccupation • Taux de prévalence de la HMI • Diagnostic (diagnostics différentiels) • Problèmes de planification du traite- ment • Soins préventifs — quels produits utili- ser - pourquoi et comment ? • Soins interventionnels – quels produits utiliser et pourquoi ? Evert van Amerongen est professeur agrégé et a été (jusqu’àsaretraite)chefduser- vice de dentisterie pédiatrique du centre académique de mé- decine dentaire ACTA, une fa- culté commune à l’université libred’Amsterdamet àl’univer- sité d’Amsterdam. Il a mis en place divers projets internatio- naux pour soutenir les établis- sements dentaires locaux.Sous sa conduite, de nombreux étu- diants en Master de la section dentisterie pédiatrique ont mené des recherches dans les paysenvoiededéveloppement. Il est l’auteur d’études de cas en dentisterie pédiatrique et donne régulièrement des con- férences sur le thème de la den- tisterie pédiatrique.

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