Prévention Tribune Édition Française

Prevention Tribune Édition Française | Février 201628 Diagnostic L’hypominéralisation des molaires et inci- sives (HMI) est une anomalie qui touche les premières molaires permanentes et le plus souvent les incisives centrales ou latérales dans une même mesure (Figures 1 et 2). Elle peut également affecter les molaires tempo- raires et l’on parle alors d’hypominéra- lisation des molaires temporaires (HMT) (Fi- gure 3). Étant donné que cette pathologie de l’émail ne touche qu’un nombre restreint de dents, il peut être conclu que le trouble de la minéralisation est limité à une période défi- nie de l’amélogenèse lors du développement des dents. Cette limitation peut même être perçuesurlesdentsatteintes :l’hypominéra- lisation peut n’affecter qu’une zone très res- treinte ou envahir largement la dent entière. Le développement de la couronne des pre- mièresmolairesetincisivescentralesperma- nentesayantlieudanslestroispremièresan- néesaprèslanaissance,cettepériodeestéga- lement l‘intervalle durant lequel nous de- vons nous concentrer sur notre diagnostic, lorsquelaHMIestobservéequelquesannées plustard,aprèsl’éruption.Encequiconcerne la HMT de la denture temporaire, il convient de s’intéresser à la période de grossesse de la future maman. Description des manifesta- tions cliniques de la HMI : – l’émail est localement opaque et décoloré (variant de blanc à brun) (Fig. 4) – l’émail est mou et fragile – l’émail est poreux En conséquence,ces dents : – peuvent être très sensibles à la carie. En rai- son de leur fragilité, certaines parties de l’é- mail peuvent facilement se désagréger et créerdeszonesd’accumulationdelaplaque (Fig. 5). De plus, la calcification insuffisante del’émailestpropiceaudéveloppementde caries en direction de la dentine et par conséquent à l’apparition rapide de lésions très étendues. Ceci survient également lorsquel’hypocalcificationestlocaliséeaux sillons. – sont souvent très douloureuses. Lorsque mêmelebrossageoulerinçageàl’eaufroide représente un problème pour l’enfant, le nettoyage de ces surfaces buccales sera évité. La plaque s’accumulera sans être per- turbée et ces conditions favoriseront le dé- veloppement rapide d’une carie. sontdifficilesàanesthésier.L’extrêmesen– – sibilitédecertainesdecesmolaireslesrend encore plus difficiles à anesthésier, ce qui estsouventnécessairepourréaliseruntrai- tement,quecesoitl’applicationd’unmaté- riau de scellement ou une restauration. Prévalence Il est probablement que les divergences d’interprétationdelaHMIparlepassésoient àl’originedeladifférencenotabledelapréva- lence de ce trouble du développement. Les pourcentagesmentionnésdansdiversesétu- desvarientde4 %à25 %.Plusieursétudesaux Pays-Bas indiquent une prévalence de 9 à 10 %chezlesenfantsâgésde6à11 ansrespec- tivement. La HMT a été observée chez 5 % d’enfants âgés de 5 ans. Options de traitement Prévention Vu que les faces occlusales de molaires hypominéralisées sont particulièrement prédisposées au développement rapide de caries,ilyalieudeprendretouteslesdisposi- tions imaginables pour prévenir la survenue de cette pathologie. Les mesures nécessaires dans ces cas sont les conseils d’hygiène buc- codentaire exhaustifs aux parents, notam- ment par le biais de stratégies d’entretien motivationnel,lescellementpardesciments verre ionomère au cours de la phase d’érup- tion de ces molaires et le scellement par des résines lorsque l’éruption est terminée, les applications de fluorure et les examens buccodentaires à intervalles relativement courts. Si un patient se plaint d’une douleur du- rant l’examen avec la seringue à air et eau et pendantlebrossagedesdents,unscellement desdentssousanesthésielocalepeutalorsdi- minuer la sensibilité. Toutefois, même une anesthésie correcte de ces molaires est par- fois compliquée. Il est utile dans ces cas d’en- visager l’administration intraosseuse d’un anesthésiquelocal,telqueStabident(Fairfax Inc) ou QuickSleeper (Dental Hi Tec) (Figures 6 et 7). Bien que les preuves soient encore insuffi- santes, l’application d’une pâte d’hydroxya- patite pendant 30 secondes semble être effi- cace pour soulager la douleur. Kuraray pré- tend que son produit, le désensibilisateur TeethmateDesensitizer,estfavorableautrai- tementdedentssensibiliséesparuneexposi- tion de la dentine dans la cavité orale (Figure 8). Les premières expériences cliniques sem- blentindiquerqu’ilproduitégalementunef- fet bénéfique chez les patients atteints de HMI, dès l’application et jusqu’à plusieurs mois après. Il se peut qu’une application ré- gulière de phosphopeptide de caséine-phos- phate de calcium amorphe (CPP-ACP) pré- sentdansunecrèmedentairetellequeTooth Mousse (GC) puisse prolonger la période de réductiondelasensibilitéetfavoriserlaremi- néralisation. Traitement invasif des molaires Si une carie s’est développée dans la cou- che de dentine, elle peut augmenter rapide- ment en taille et en profondeur. Similaire- ment à la prévention, le diagnostic précoce est essentiel : le plus tôt la cavité sera restau- rée, mieux ce sera. Dans le cas de lésions (oc- clusales) relativement petites, il est possible d’envisager une restauration au verre iono- mère (CVI) de haute viscosité. La limite mar- ginaledelapréparationnedoitpasnécessai- rement s’étendre à l’émail sain. Dans les cas de dégradation marginale de l’émail envi- ronnantet/oudelarestaurationCVI,uneca- rie secondaire ne se développera pas facile- ment en raison de la concentration plus éle- vée en fluorure dans la dentine et l’émail ad- jacentsrésultantdelalibérationdesionspar le CVI. Si l’on utilise une résine composite, le ma- tériau de restauration recommandé, il est également conseillé d’appliquer préalable- mentunfondprotecteurdeCVI,etcepourla mêmeraisonévoquéeplushaut.Sic’estpos- sible, la préparation doit s’étendre jusqu’à l’émail sain afin d’éviter les hiatus margi- naux causés par la dégradation de l’émail fragilisé. CAS CLINIQUE Diagnostic,prévalenceettraitementdelaHMI Professeur Evert van Amerongen ig.1:HMIsurunepremièremolairepermanente. | Fig.2:HMIsuruneincisivelatérale. | Fig.3:Hypominéralisationtouchantunemolairetemporaire(HMT).|Fig.4:Légèrehypominéralisationn’affectantquelapointe des cuspides.| Fig.5:Hypominéralisation plus importante (à noter :la lésion carieuse due à la fragilité).|Fig.6:Stabident,fraise et aiguille spéciales.|Fig.7:QuickSleeper.L’aiguille sert également de fraise.| Fig.8: Teethmate Desensitizer.|Fig.9:Tooth Mousse.|Fig.10:Préparation en vue d’une couronne en acier inoxydable. |Fig.11:La couronne en acier inoxydable placée. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12345 67 91011

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