Endo Tribune Bulgarian Edition

ЕТ4 Endo Tribune Bulgarian Edition Ендодонтски кавитети за гарантиран успех Д-Р Л. СТИВЪН БЮКАНЪН, САЩ во бих избрал – дали микроскоп, или компютърен томограф, но при условие че мога да имам само едно от двете, без колебание бих се спрял на компютърния то- мограф. Само с помощта на CBCT могат да бъдат изследвани меди- алните корени на зъбите – тя дава образ, разкриващ „тайния живот на кореновите канали“ във вестибуло-лингвалната рав- нина, която съдържа най-слож- ните анатомични структури. Едно от най-големите удоволст- вия от това да имаш компютъ- рен томограф в практиката си е да знаеш със сигурност още пре- ди започването на ендодонтския достъп, че има един-единствен канал в мезиобукалния корен на горен молар. И обратното, едно от малкото негативни изживя- вания с тази технология е, кога- то 3D реконструкцията покаже два или три канала в корен, в кой- то клиницистът след упорито търсене открива само един. Първият подарък, който дона- ся CBCT диагностиката в сфера- та на ендодонтията, е устано- вяването на всички канали в да- ден зъб. Вторият подарък е на- маляването на ендодонтските кавитети до най-малкия възмо- жен размер, тъй като те не са вече основен пункт за наблюде- ние в пулпната камера и отвъд нея. Всъщност образната диагно- стика с компютърен томограф е ЕДИНСТВЕНОТО необходимо сред- ство за изследване на анатомич- ните особености на ендодонт- ското пространство, тъй като позволява ендодонтските кави- тети да бъдат използвани само с лечебна цел, но не и за визуали- зация. В крайна сметка в проце- дурите за създаване на достъп в ендодонтията ще започнат да навлизат водачи за борерите, които ще позволяват молари- Дзен и изкуството на ендодонтския достъп В книгата си „Дзен и изкуство- то да поддържаш мотоциклет“ Робърт Пърсиг разказва как е бил дълбоко потресен, когато един болт се повредил и превъртял, докато той се опитвал да свали страничните капаци на двигате- ля на мотоциклета си, за да го ремонтира и сглоби отново. Ра- ботата не можела да продължи, докато той не намерел начин да заобиколи проблема. Така или иначе очаквал да посвети някол- ко дни на мисията по ремонта, но въпреки това бил учуден от яростта, която предизвикала у него тази нова главоблъсканица. Колкото повече мислел за своята инстинктивна реакция, толко- ва по-неясна ставала тя, докато накрая установил, че е реагирал като ощипан, понеже дълбоко е подценил този етап от дългата процедура по ремонта, мислей- ки най-вече за по-сложните ру- тинни задачи по-нататък, като пробиването на кутията на ци- линдъра, хонинговането му, смя- ната на буталото и сглобяване- то на всичко в обратен ред след това. Когато си дал сметка, че абсолютно нищо от това няма- ло как да се случи, докато не сва- ли страничните капаци, той за- почнал да разглежда проблема като една отделна и важна ми- сия, чието изпълнение щяло да му донесе удовлетворение и само по себе си можело да се осъщест- ви в рамките на следващите ня- колко часа. Така е и в ендодонтията. Кога- то осъзнаете колко важно е ка- чеството на нашите ендодонт- ски кавитети за крайния резул- тат на случая, ще реагирате, все едно сте чули стържене на Problem Solving in Endodontics – Prevention, Identification and Management Cohen's Pathways of the Pulp: Expert Consult Книгата на Коен е идеалното ръководство по ендодонтия. Известна е с това, че по дос- тъпен начин покрива цялата съществена информация, необходимите материали и из- ползваните техники. В нея се проследява ендодонтията от всички гледни точки – от подготовката на клинициста и пациента за ендодонтско лечение до ролята на ендо- донтиста в лечението на травматични увреждания на зъбните структури и особе- ностите в лечението при деца и възрастни пациенти. В новото 10-о издание не само има пет нови глави по нашумели теми, но също така се предоставя и онлайн достъп. Като издание на експертно ниво, Pathways of the Pulp на Коен ви дава възможност да търсите из цялото съдържание на книгата на компютъра си, а в допълнение получа- вате пет онлайн глави, които не са включени в печатния формат. Също така са вклю- чени видеоклипове, колекция от снимки и други. Ако търсите доказателствено базира- ни ендодонтски проучвания и лечения, тук можете да намерите всичко на едно място. Петото издание на Problem Solving in Endodontics от д-р Джеймс Гутман и д-р Пол Ловдал предлага осъвременени техники и доказателствено базиран подход към процедурите, които най-често се извършват на зъболекарския стол. Кни- гата е идеална едновременно за ендодонтисти и общопрактикуващи. Изцяло преработеното ръководство комбинира прецизността на качествената ендо- донтска грижа и постижимия и безболезнен краен резултат за пациента. Всяка глава е внимателно създадена така, че бързо да се ориентирате в анатомия- та, необходимите инструменти и процедурите, които трябва да бъдат извър- шени. В края на всеки раздел има като допълнение примерни клинични случаи и полезни съвети. Отивайки отвъд разрешаването на клиничните проблеми, кни- гата засяга най-важните проблеми в анатомичен, възстановителен, пародон- тален, травматичен и хирургичен аспект при запазването на зъба. ендодонтски книгиОТ ИЗДАТЕЛСТВО 331 лв. 259 лв. 02/ 416 71 73 | 0897 958 321 | office@dental-tribune.net нокти върху дъска, ако някой се втурне да обработва канал, пре- ди да е осигурил идеален достъп до него. Аристотел го е казал най- добре – съвършенството е навик, а не черта на характера, така че нека отговорим на въпроса – кои са навиците за постигане на съ- вършенство в ендодонтския дос- тъп през XXI век? Липсата на план означава сигурен провал В книгата си „Манифест на чеклиста“ (The Checklist Manifesto) Атул Гаванде описва колко е важно да планираме не просто какви процедури пред- стои да извършим, но и подробно да предвидим всеки отделен те- хен етап – от начало до край, ако нашата цел е винаги да постига- ме перфектни резултати. Дали предоперативната образна диаг- ностика разкрива всички анато- мични предизвикателства, дали клиницистът разполага с адек- ватно увеличение и светлина, дали са подбрани подходящите режещи инструменти, опреде- лени ли са правилно позицията, ъгълът и дълбочината на препа- рацията още преди започване на процедурата, дали са били мар- кирани максималните работни дължини на борерите за достъп, има ли протоколи за локализира- не и прохождане на калцифицира- ли канали и т.н. С други думи ре- пликата на Алфред Нойман: „Как- во, аз да се притеснявам?“, не е никак уместна при една толко- ва комплексна ситуация. И обра- тното, когато всички тези ре- шаващи фактори са взети пред- вид при лечебното планиране и осигуряването на идеален ендо- донтски достъп, лечението ста- ва все по-просто с наближаване на финалните му етапи. Рентгенова диагностика Кореново лечение би било не- мислимо без изобретения от Рентген дентален рентгенов апарат, така че не е нужно да подчертавам необходимостта от перфектна преоперативна рентгенография. Една безупреч- на преоперативна рентгенова диагностика трябва да включва центраж, при който зъбът иде- ално да бъде отделен от съседи- те си в областта на медиалния и дисталния апроксимален кон- такт – това може да бъде напра- вено или на периапикална рент- генография, или на рентгеногра- фия в захапка (bitewing), освен това поне една перфектна рент- генография с променена хоризон- тална ангулация на лъча, която да даде повече информация за ле- кувания зъб в трансверзалната (вестибуло-лингвална) равнина. В моята практика насочва- нето на лъча от по-медиален ъгъл работи добре при фронтал- ни зъби и премолари, тъй като така е много по-лесно да бъдат снимани, отколкото с диста- лен ъгъл. При моларите е различ- но. Дисталният наклон на лъча е за предпочитане, тъй като при медиалния се суперпонира тяло- то на корена върху дисталната му извивка. При дисталния на- клон апикалната част на коре- на се изобразява встрани, където може по-лесно да бъде видяна вър- ху снимката. Разбира се, конично-лъчевата компютърна томография (CBCT) дава едно нечестно предимство на ендодонтиста в образната ди- агностика. Ако ме попитат как- Фиг. 1 Горен централен резец с цепковиден кавитет за ендодонтски достъп, препариран далеч от инцизалния ръб, точ- но под цингулума, и с тесен медиодистален размер. Фиг. 2 Долен премолар с цепковиден кавитет за ендодонтски достъп при единичен коренов канал. Забележете как кавитетът е изместен към върха на функционалния туберкул и почти не за- сяга нефункционалния лингвален туберкул, като същевременно е центриран точно над кореновата структура. Фиг. 3 Са- гитален срез на горен молар с медиално наклонен кавитет, паралелен на медиалната зъбна повърхност и изместен ме- диално от дисталната половина на зъба. Фиг. 1 Фиг. 2 Фиг. 3 октомври, 2015 г. 02/ 4167173 | 0897958321 | office@dental-tribune.net

Endo Tribune Bulgarian Edition

Преглед на страниците