Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Endo Tribune Bulgarian Edition

сираща инфрачервена светлина с дължина на вълната 1.064 nm. По- ради това лазерът се нуждае от насочваща светлина по време на клинично приложение. Енергия- та се доставя посредством гъвка- ви влакна с диаметър между 200 и 400 µm. Лазерът може да се из- ползва за интраканални повърх- ности при контактен режим (фиг. 4а и б). Типичната морфоло- гия на корено-каналните стени, третирани с Nd:YAG лазер, показ- ва разтопен глобуларен и гладък дентин и няколко зони, покрити с размазан пласт. На някои мес- та се откриват дентинови ту- були, запечатани от фузията на дентина, и отлагания на мине- рални частици31, 34 . Тази модифи- кация в морфологията понижа- ва значително дентиновата про- пускливост35, 36. Тъй като лазерно- то лъчение е насочено по посока на кореновия канал, а не латерал- но, не всички канални стени са об- лъчени, което прави по-ефектив- но действието в апикалната зона на канала37 . Само при използване на високоенергийни параметри се забелязват нежелани морфологич- ни изменения, като карбонизация и пукнатини. Един от най-големите пробле- ми, що се отнася до вътреканал- ното облъчване, е повишаването на температурата по външната повърхност на корена. Лазерно- то лъчение упражнява термичен ефект върху тъканите. Темпера- турата е в директна зависимост от използваната енергия, времето и режима на излъчване. Повишава- Антибактериалният ефект на лазерите в ендодонтската терапия Д-Р СЕЛМА КРИСТИНА КЪРИ КАМАРГО, БРАЗИЛИЯ При проследяване на случаите след рутинна ендодонтска тера- пия15 се установява провал на 20% от невиталните зъби с апика- лен периодонтит16–18 . Наличието на бактерии след механичната и химичната обработка или невъз- можността за херметизация на кореновите канали са причина за неуспех2 . Остатъчното замърся- ване при ендодонтски лекувани зъби поддържа процеса на инфекци- озно възпаление в периапикалните тъкани. Релечението е първият избор в случаите на неуспешно лекувани коренови канали. Микробиотата, открита при персистираща ин- фекция, се различава от тази при първичната (фиг. 3). Най-често сре- щани са грам-позитивните (Гр+) и грам-негативните (Гр-) факул- тативни анаероби и гъбички19–21 . Специално внимание се обръща на Enterococcus faecalis, резистентен Гр+ факултативен анаероб, пред- ставител на коките, който се от- крива в по-голямата част от слу- чаите на ендодонтски неуспех23–25 . Значението на бактериалния кон- трол играе съществена роля в успе- ха на ендодонтското лечение. Не- обходима е подходяща и ефектив- на дезинфекция на корено-канална- та система. Ендодонтска терапия Необходимо е активно елимини- ране на бактериалната флора от кореновите канали чрез комбина- ция от механична и химична об- работка. Механичното инстру- ментиране премахва повече от 90% от микробите26 . Важно е да се отбележи подходящото оформяне на кореновите канали. След оцен- ка на антимикробната ефектив- ност от механичната обработка Далтон и др.27 заключават, че ин- струментиране до апикален раз- мер №25 води до елиминиране на 20% от бактериалния растеж. При обработка до №35 60% показват не- гативен резултат. Наред с механичната обработка беше използван иригационен раз- твор за подпомагане на режеща- та ефективност на инструмен- тите, отстраняване на дебри- са и размазания пласт, разтваря- не на органичната материя, по- чистване на недостъпните зони и като антимикробен агент. Най- често използваният иригант в ен- додонтията е натриевият хипох- лорид28 . Има отличен почистващ и антибактериален ефект, разтва- ря некротичните тъкани и в зави- симост от концентрацията е с до- бра биологична поносимост. В ком- бинация с механичната обработ- ка намалява броя на инфектирани- те канали с 40 до 50%. По време на ен- додонтската препарация се използ- ват и други иригационни разтвори. EDTA е хелатор, използван основно за премахване на размазания пласт и дебрис от каналите, който няма антимикробен ефект29 . Хлорхекси- дин глюконатът има силен анти- микробен ефект върху значителен брой бактериални видове, дори вър- ху резистентния E. faecalis, но не разтваря протеините и некротич- ната тъкан както натриевия хи- похлорид30 . Механичната обработка и ирига- ционните разтвори не са способни напълно да елиминират бактерии- те от корено-каналната система – задължително условие при обту- риране на кореновите канали. Ето защо бяха тествани допълнител- ни вещества и медикаменти, за да се обърне внимание на пропуските в стандартния ендодонтски про- токол. Главната цел на междин- ните вложки в кореновите канали е да се осигурят антибактериал- но действие и дълготрайни резул- тати31 . Голям брой медикаменти бяха използвани като междинни вложки, като например формокре- зол, хлорфенол камфор, евгенол, йод-калиев йодид, антибиотици, калциев хидроксид и хлорхексидин. Калциевият хидроксид се използ- ва в ендодонтската терапия от 1920 г.31 С високоалкалното си pH (над 11) той индуцира минерализа- ция, намалява микробното число и разтваря тъканите. За удължен антибактериален ефект pH-то му трябва да се поддържа високо как- то в каналите, така и в дентина. ЕТ6 Endo Tribune Bulgarian Edition Нивото на pH зависи от дифузия- та през дентиновите тубули32 . Въпреки че повечето микроор- ганизми загиват при pH > 9.5, ня- кои от тях оцеляват при pH=11 или по-високо, като E. faecalis и Candida.21 Резистентността на тези микроорганизми към стан- дартния лечебен протокол и пря- ката връзка между наличието на живи микроорганизми в канал- ната система и понижените ле- чебни резултати налага допълни- телно усилие в контрола на ендо- донтските инфекции. Лазерите в ендодонтията Лазерите бяха въведени в ендо- донтията като допълнителна терапия към стандартното ан- тибактериално лечение. Анти- микробният ефект на Nd:YAG, ди- одните, Er:YAG лазери и фотоак- тивираната дезинфекция (PAD) са обект на проучване от голям брой изследователи. В следващите па- раграфи всеки лазер е подложен на оценка с цел да се избере подходящ протокол с високи шансове за ус- пех при лечение на зъби с периапи- кален периодонтит. Nd:YAG лазер Nd:YAG лазерът е един от пър- вите тествани лазери в ендодон- тията. Той е полупроводников ла- зер. Активната му среда обикно- вено е итриевo-алуминиев гранат (Y3Al15O12), където няколко Y3+ йони се заменят от Nd+3 йони. Представлява енергийна систе- ма на четири нива, която излъч- ва непрекъснато лъчение или пул- Фиг. 1 Успешно ендодонтско лечение: наблюдава се оздравяване в апикалната зона. Фиг. 2 Първична инфекция: черно пигментирани колонии и Г-роди. Фиг. 3 Персистираща инфекция. не на температурата с над 10º С в минута може да предизвика увреж- дания на периодонталните тъкани, като некроза и анкилоза. In vitro оценка на Лан38 за повиша- ване на температурата по външ- ната коренова повърхност след об- лъчване с Nd:YAG лазер със следни- те енергийни параметри: 50, 80 и 100 mJ при 10, 20 и 30 пулса в секун- да. Повишаването на температура- та е по-малко от 10º С. Същите ре- зултати са отчетени от Бахман и др.39 , Кимура и др.40 и Гутнехт и др.41 За разлика от външната повърх- ност, вътреканалната температу- ра драматично се покачва в апикал- ната зона, опосредстваща ефектив- но действие срещу бактериалната контаминация. За Nd:YAG лазера 1.5 W и 15 Hz са безопасни енергий- ни параметри, що се отнася до тем- пературните и морфологичните изменения33, 41 . Основната употреба на Nd:YAG лазерите в ендодонтията е фокуси- рана върху елиминиране на микро- организмите в корено-каналната система. Руни и др.42 правят in vitro оценка на антимикробния ефект на Nd:YAG лазера. Постигната е редук- ция на микроорганизмите, имайки предвид енергийните параметри. Изследователите разработват in vitro модели, симулиращи очаквани- те организми в невитални заразени зъби. Лъчението на Nd:YAG лазера се оказва ефективно срещу Bacillus stearothermophilus43, 44 , Streptococcus faecalis, Esherichia coli45 , Streptococcus mutans46 , Streptococcus sanguis, Prevotella intermedia47 и специфичния резистентен на конвенционалната ендодонтска терапия E. faecalis48–50 . Nd:YAG лазерът има антибактери- ална активност в дентина на дъл- бочина от 1000 µm (фиг. 5)50 . Разработени са още хистологич- ни модели с цел оценка на отговора на периапикалните тъкани след въ- треканално Nd:YAG лазерно облъчва- не. Суда и др.51 демонстрират на ку- чешки модели, че Nd:YAG 30-секунд- но лъчение при 100 mJ /30 пулса в се- кунда е безопасно за околните тъка- ни. Мареска и др.52 използват човеш- ки зъби, индицирани за апикална хи- рургия, и потвърждават резултати- те на Суда51 и Янамото53 . Коба и др.54 Фиг. 4а и б Интраканално облъчване с Nd:YAG лазер. Фиг. 5 Дълбоко проникване на Nd:YAG лазерното лъчение. Фиг. 4а Фиг. 4б Фиг. 5 октомври, 2015 г. обработка до №3560% показват не-

Преглед на страниците