Esthétique Tribune Édition Française

54 CAS CLINIQUE Esthétique Tribune Édition Française | Novembre 2017 Simpliﬁcation de la technique d’obturation dans la zone latérale avec Admira Fusion x-tra >Stand 1N16 Introduction Il ne fait plus aucun doute que les compo- sites sont les matériaux les plus polyvalents pour l’obturation en odontologie. Grâce à une grande variété de possibilités en termes d’indications et à leurs excellentes proprié- tés physiques, ces matériaux occupent une place privilégiée dans le travail clinique quotidien. Cependant, aﬁn d’éviter les échecs, il convient de prendre en compte certaines particularités lors de l’utilisation de maté- riaux composites et de l’application de la technique adhésive. La réalisation de res- taurations de grande qualité à base de maté- riaux composites requiert une formation théorique et pratique intensive de la part du chirurgien-den- tiste. Les matériaux compo- sites sont des polymères dont les molécules se rap- prochent au début du processus de durcisse- ment, ce qui entraîne une réduction de leur volume. Si une cavité est remplie avec un volume trop élevé de matériau qui se ré- tracte lors du passage de l’état mou à l’état dur, il y a un risque de formation de ﬁssures à la jonction entre la dent et l’obtura- tion et de fêlures dans la substance dentaire et dans le matériau d’obtu- ration. Ces dernières années, un nouveau concept d’ob- la zone turation dans proximale a vu le jour, et un groupe de ma- tériaux a été mis au point aﬁn d’éviter ces risques et de simpliﬁer les techniques adhé- sives. Ces matériaux appelés composites « bulk ﬁll » qui permettent l’application de couches d’une épaisseur de 4 à 5 mm pré- sentent un durcissement ﬁable ainsi qu’une faible rétraction à la polymérisation. Cela réduit le risque d’erreurs d’application tout en raccourcissant le temps de traitement pour la pose des obturations. Nous présentons ci-après une série d’étapes cliniques pour l’obturation dans la zone proximale avec le matériau d’obtura- tion nanohybride ORMOCER Admira Fusion x-tra de VOCO. Description du cas clinique Une patiente s’est pré- sentée au cabinet aﬁn de faire évaluer l’état de san- té de sa denture. Les exa- mens cliniques et radiolo- giques ont révélé une ca- rie active au niveau de la dent 15 (Fig. 1). La patiente souhaitait bien évidem- ment le soin sur sa dent cariée et, pour des raisons esthétiques, se montrait intéressée par le rempla- cement de l’obturation en amalgame au niveau de la dent 16. Après avoir mis le site entièrement à sec et éli- miné complètement le tissu carieux au niveau de la dent 15, nous avons ob- tenu une cavité étendue et profonde à proximité de la pulpe, avec une couche de dentine rési- duelle très mince au fond de la cavité (Figs. 2 et 3). Pour la procédure de traitement, nous avons opté pour une couverture indirecte de la pulpe avec un revêtement en hy- droxyde de calcium du fond de la cavité, re- couvert d’une couche de ciment verre iono- mère IonoStar Molar de VOCO (Figs. 4 et 5). La dent 16 a également été préparée. Nous avons commencé par obturer la dent 15. Le durcissement initial du verre io- nomère a été suivi du conditionnement à l’acide phosphorique à 37 % pendant 30 se- condes sur l’émail, et pendant 15 secondes sur la dentine et au niveau du fond de cavité en verre ionomère (Fig. 6). Ensuite, nous avons appliqué l’adhésif universel Futurabond U de VOCO, que nous avons ensuite polymérisé pendant 10 se- condes (Figs. 7 et 8). À l’aide d’une matrice calée avec un coin de bois, nous avons re- constitué la paroi proximale de la dent 15 avec une seule couche du matériau d’obtu- ration nanohybride ORMOCER Admira Fusion x-tra de VOCO, puis nous l’avons durcie pendant 20 secondes (Figs. 9 et 10). Deux autres couches ont été appliquées l’une après l’autre, côté palatin et côté vesti- bulaire, en tenant compte des détails im- portants du modelage occlusal anatomique, puis polymérisées séparément (Figs. 11 et 12). Avant le durcissement de la couche vestibu- laire, le sillon central de la dent 15 a été mo- delé à l’aide d’une sonde ﬁne (Fig. 13). Nous avons restauré la dent 16 à l’aide de la technique adhésive, avec une seule couche par cavité (Fig. 14). Avec un matériau composite pour la caractérisation chromatique individuelle (FinalTouch de VOCO), nous avons procédé à une caractérisation discrète des sillons oc- clusaux (Fig. 15), que nous avons enﬁn re- couverts d’une couche de matériau compo- site. Puis nous avons polymérisé les deux obturations pendant 20 secondes. Les obtu- rations ont été polies à l’aide de polissoirs en caoutchouc diamantés, de brossettes, de polissoirs de feutre et de pâtes de polissage. En obtenant un très bon résultat d’obtura- tion, nous avons pu rétablir d’importantes caractéristiques morphologiques, fonction- nelles et esthétiques (Fig. 16). Conclusion Le matériau Admira Fusion x-tra vient sans aucun doute combler une importante lacune dans la recherche d’un matériau d’obturation esthétique. En outre, il offre au chirurgien-dentiste la possibilité de poser des obturations directes dans la zone laté- rale en peu de temps et avec une faible ré- traction à la polymérisation. Il présente de bonnes propriétés de mise en œuvre et une excellente aptitude au polissage. La présen- tation du cas clinique montre clairement la simpliﬁcation de la technique d’obturation qui permet de réaliser des obturations du- rables de bonne qualité dans la zone laté- rale. Dr Sanzio Marques · Chirurgien-dentiste spécialisé en dentisterie conservatrice et prothèse à Belo Horizonte, Bresil. · Conférencier à l’université de São Paulo et l’université de Minas Gerais · Auteur de nombreux livres. Il donne des cours dans des institutions spécialisées. · Contact: www.sorrisobelo.com.br 1 6 2 7 3 8 4 9 5 10 11 12 13 14 15 Fig. 1 : Obturation de la dent 15 suite à une lésion carieuse, et de la dent 16 pour des raisons esthétiques. | Fig. 2 : Mise à sec avec digue. | Fig. 3 : Dent 15 avec cavité prépa- rée. On remarquera la profondeur et la proximité de la pulpe, ce qui représente une indication pour une protection pulpaire. | Figs. 4 et 5 : Protection du complexe pulpo-dentinaire avec de l’hydroxyde de calcium sous forme de pâte et un fond de cavité en ciment verre ionomère (IonoStar Molar de VOCO) Les cavités préparées de la classe I sur la dent 16. | Figs. 6 et 7 : Le durcissement initial du ciment verre ionomère est suivi du conditionnement complet à l’acide et de l’application de Futurabond U de VOCO, un système adhésif universel. | Fig. 8 : Photopolymérisation de la couche d’adhésif pendant 10 secondes. | Fig. 9 : Matrice ﬁxée. | Fig. 10 : Reconstitution de la paroi mésiale de la dent 15 avec une seule couche d’Admira Fusion x-tra. | Figs. 11 et 12 : Modelage de la surface occlusale avec une couche sur la cuspide palatine, suivie d’une couche sur la cuspide vestibulaire. | Fig. 13 : Modelage du sillon central avec une sonde ﬁne avant le durcissement des couches occlusales. | Fig. 14 : Obturation des cavités au niveau de la dent 16 avec une seule couche par cavité. | Fig. 15 : Caractérisation des sillons avec une teinte de composite marron. | Fig. 16 : Harmonie d’esthé- tique et de fonctionnalité des restaurations achevées. 16

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