Dental Tribune Turkish Edition No.2, 2017

6 Yenilik & Uygulama DENTAL TRIBUNE Türkiye Baskısı MTA Yenilikçi Onarım Ürünü Kullanılarak Açık Apekste Vital Olmayan Orta Kesici Diş Tedavisi: Olgu Sunumu Arthur de Siqueira Zuolo, DDS, MSc - Prof. Dr. Mario Luis Zuolo Prof. Dr. Mario Luis Zuolo ve Dr. Arthur de Siqueira Zuolo, vital olmayan apeksi açık olan orta kesici dişin klinik tanımı, diagnostiği ve tedavisini sunuyor. indüksiyon yordamları içerir.2 Geleneksel olarak, kalsiyum hidroksit kalıcı dolgu malzemesi koymadan önce bir apikal sert doku engeli oluşumunu ikna et- mek için kullanılan seçim mal- zemesi oldu.3 Bu tedavi yapıldığı zaman iyi sonuçlar elde edilme- sine rağmen bazı dezavantajlar da bulundu4-7. Apikal kalsiyum hidroksit engellerin kullanımını tahmin edilmeyen apikal kapat- ma gibi bazı sorunlara bağlı ola- bilir,8 uzun vadeli kalsiyum hid- roksit uygulamanın sonucu ola- rak geçici restorasyonlardaki in- filtrasyon reinfeksiyon ve kök kı- rılması riski gösterebilir.10-11 Ayrı- ca, hastanın kontrol muayenele- rine düşük uyumu apeksifikas- yon geleneksel prosedürlerinin prognozunda olumsuz etkiler gösterir.12 Mineral trioksit bileşimi (MTA), absorbe olmayan ürün ve Biyouyumlu Kalsiyum Silikat esaslı malzemenin ortaya çıkma- sıyla, başka bir tedavi seçeneği olabilir13. Bu ürün kısa bir süre- de ve nem varlığında sertleşmesi yeteneğine sahiptir. Ürün sert bir yapı içinde 3 saatten daha az sürede katılaşır.14 Bu özellik, pe- ri-radiküler dokularda kullanıl- dığında sert doku oluşumunu uyarma yeteneği ile birlikte,15 açık apeks olan dişlerin hemen doldurmasını sağlar.16-18 Çeşitli çalışmalar MTA ile apeksifikas- yon, daha az muayene ve daha kısa zamanda tamamlandığı için yüksek başarı oranına sahiptir.18- 21 Ayrıca, MTA ile kalsiyum hid- roksit ile tedavi karşılaştırıldı- ğında, MTA kullanan vakaların tümünün iyileştiği ve kalsiyum hidroksit kullanan 15 vakanın 2’si iyileşmediği görüldü.9 İşle- mesi ve onarım yerinde yerleşi- mi kendi tutarlığı nedeniyle zor olabilir.22 Ayrıca, kullanımı dişte renk değişikliğine neden olabilir ve estetik alanlarda dikkatle kul- lanılmalıdır.23 Yeni MTA onarım malzemesi MTA REPAIR HP – MTA “yüksek plastisite” (Angelus®, Londrina, Paraná, Brezilya), materyalin ba- zı özelliklerini iyileştirilmek amacıyla son zamanlarda tanıtıl- dı.24 Bu yeni formül MTA’nın tüm biyolojik ve kimyasal özellikleri- ni tutar; ancak, bir büyük plasti- site içinde, bu nedenle ortaya çı- kan, taşıma ve eklemeyi kolay- laştıran fiziksel özelliklerini de- ğiştirir. Ayrıca, kalsiyum tung- stat (CaW04) formülü, bu, üreti- ciye göre kökte ya da kuronda lekeye neden olmayan bir farklı radyoopak kullanır.24 Bu raporda, klinik algılama, diagnostik ve tedavisinde apeksi açık vital olmayan bir orta kesici dişin tedavisinde MTA bazlı bir yenilikçi onarım malzemesi kul- lanılmıştır. Vaka 12 yaşında bir erkek hasta muayeneye 11 numaralı dişte, diş ağrısı şikâyeti ile geldi. Klinik muayenede dişin geçici bir dol- gu ile kapandığı görüldü ve per- küsyon ve palpasyonla ağrı ile cevap veriyordu. Alanda ayrıca küçük bir de ödem vardı. Sondaj kusuru veya sinüs yolu yoktu. Hasta yaklaşık 12 ay önce kök kanalı tedavisine başladığını söyledi. Radyografik muayenede, kanalın içinde apekse birkaç mm yakın Radyoopak bir malze- me görüldü. Buna ek olarak, röntgende, bu apeks tamamen kurulmamıştı ve periapikal lez- yon vardı (Resim1). Vital olma- yan diş ve daha önce başlayan tedavi ve semptomatik apikal pe- riodontitis diagnostiği verildi. Tedavi planı, başlangıçta, te- mizlik ve kanal modelleme ve kalsiyum hidroksit pansuman koymak oldu. 1-2 hafta sonra semptomlarin regresyonundan sonra, MTA’ya dayalı yeni bir malzeme ile apikal engel ile di- şin dolgusunu yapmak ve sonra restorasyonu gerçekleştirmekti. Tedavi planı babasına ve annesi- ne sunuldu ve kabul ettiler. Onam formunu imzalandık- tan sonra 1,8 ml lokal anestezi (epinefrin 1:100,000 ile %2 lido- kain) yapıldı, restoratif materyal kaldırıldı ve kanal erişimi düzel- tildi. Mutlak yalıtımdan sonra kanalın içindeki malzeme sod- yum hipoklorit (formül ve Aksi- yon, São Paulo, SP, Brezilya) ve bir ultrason sonda CPR-7® (Tak Spartan® Endodontics, Algonqu- in, Illinois) %2.5 çözüm kullana- rak yeterli sulama ile kaldırıldı. DT Sayfa 7 Resim 1: 11 numaralı diş, açık apeksi gösteren ve periradiküler lezyonu gösteren ilk radyografi. Resim 2: İlk muayeneden sonra Kalsiyum hidroksit bazlı patı kanalda gösteren radyografi. Resim 3A: Dolgu anında radyografi. Apikal engel oklarla gösteriliyor. Resim 3B: Son dolgu ve restorasyon. Vital olmayan nekrotik ol- gunlaşmamış diş tedavisin diş hekimi için güçlük temsil eder. Kanal duvarlarının temizliği, şekli, enfeksiyonun kontrolü ve Apeksin tatmin edici kapanması, bazen mümkün olmayan eylem- lerdir1. Çoğu durumda, tedavi, kon- vansiyonel tedaviye daha elve- rişli koşullara izin vermek için, apeksifikasyon, apikal kapatma

Dental Tribune Turkish Edition No.2, 2017

Pages Overview