Implant Tribune Chinese Edition No.5, 2016

18 种植临床 IMPLANT TRIBUNE 图14 图15 图16 图17 图18 图19 图20a 图20b 图14(cid:470)初诊X线片(cid:259)图15(cid:470)临时修复后6个月临床照片(cid:259) 图16(cid:470)取下临时冠，连接印模帽(cid:259)图17(cid:470)正式修复体粘接(cid:259) 图18(cid:470)Safe-Lock及工作头(cid:259)图19(cid:470)正式全冠戴入后即刻，牙龈缘做了修整(cid:259) 图20a(cid:470)戴冠后3个月X线片(cid:259)图20b(cid:470)戴冠后3个月临床照片(cid:259) www.dentistx.com 六个月后，患者复诊，并未出现修复体问题(cid:259)我观察到粘膜形态良好(cid:452)图15(cid:453)(cid:259)去除临时冠后，连接印模帽(cid:452)图16(cid:453)，可见软组织形态良好，组织健康(cid:259)技工室同样分别返回了制作好的基台与全冠(cid:259)然而，此病例中，我决定在试戴合适后，将全冠与基台口外粘接，之后整体就位(cid:259)这将避免多余水门汀的残留(cid:452)图17(cid:453)(cid:259)不过我多少有些担心，因为我锁定基台时不得不用Safe-Lock直接施力在氧化锆全冠上(cid:259)有一个特殊的附件用于完成这项工作，可以避免上面的担心(cid:452)图18(cid:453)(cid:259) 对于这位患者，我尤其关注了颈部牙龈线(cid:259)#12为锥形牙过小牙，复合树脂修复(cid:259)我使用电刀修整患者牙龈缘形态至满意，使用复合树脂重新修复#12效果良好(cid:452)图19-20a(cid:453)(cid:259) 结论与讨论我于2013年植入了第一颗2.8mm直径种植体(cid:259)我对如此小直径的种植体有些怀疑，有一些像这样的疑问(cid:470)种植体强度是否足够？是否会折断？基台-种植体连接能否保持完好？尽管这样小直径种植体的应用仍有难度，但到目前为止临床效果都良好(cid:259)无论如何，我希望根据自身经验做以下的讨论(cid:470) 1. 所有销售小直径种植体的主要种植系统厂商都注重种植体根部螺纹形态，设计成具有骨挤压特性(cid:259)这显著提高了初期稳定性，有助于骨结合(cid:259) 2. 良好的初期稳定性使其可用于即刻种植，也提供了即刻临时修复的可能(cid:259) 3. 此系统使用的PEEK基台已经证明可在较长时间内保持良好的固位力(cid:259)因为这个病例中种植体植入到骨下，尽管空间较少，但周围骨量仍较多(cid:259)我观察到软组织支撑良好，封闭性好(cid:259)本病例中，2.8mm直径平台用做上部结构，获得平台转移(cid:259)因此，临时冠可以获得恰当的穿龈形态(cid:259) 4. 尤其对于近远中缺牙间隙较小的情况，小直径种植体是一个可选的解决方案，但仅适用于美学区，侧向力较小的情况(cid:259) 5. 我相信若应力过大，因为种植体直径(cid:3839) 小，基台-种植体连接处可能是相对薄弱区(cid:259) 6. 使用小直径种植体时唇舌向骨厚度的限制相对较少，通过一些技术，如骨劈开-骨挤压技术(cid:258)Dentak K-System自体骨移植技术或骨块移植术，在相对微创的情况下可以获得足够的骨量(cid:259) 7. 为获得较好的效果，医师必须能选择不同规格的基台(cid:259)因此，我选择了两种两段式种植系统的一种(cid:259)小直径一段式种植系统不适合美学区(cid:259) 8. 基台与种植体之间通过摩氏锥度连接事实上有相当好的强度，没有螺丝折断的风险，但基台无法取下(cid:259)实心基台锁结就位后，即成为一段式种植体(cid:259)使用五类钛也将保护强度(cid:470)压力实验最高可达到200N(cid:259)与螺丝固位相比，修复体的位置和永久锁结需要更加仔细(cid:259)例如，若牙冠破损，仅需要将基台做为新修复体的基牙重取印模即可(cid:259)虽然不幸的是仅有钛基台可选(cid:452)考虑到强度(cid:453)，但由于基台直径较小，留给牙冠的空间较大，最终美学效果良好(cid:259) 在有限的修复间隙内使用小直径种植体需要有深思熟虑的诊断(cid:258)高精度的操作以及不同种植技术的经验和正确应用(cid:259)本文内的病例均未使用手术导板，但仍建议使用导板保证种植位置的精确性(cid:259) IT IT 作者信息 Huub van’t Veld医生 Engelstraat 3 6922 JG Duiven, Netherlands Tel.: +31 316 282502 tandartsvtveld@planet.nl www.tandartsvtveld.nl

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